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1例奥沙利铂致3级静脉炎护理体会 　　我科于2012收治1例直肠癌化疗的患者，给予奥沙利铂静脉化疗后，出现严重静脉炎，美国静脉输液护理学会（INS）分级，0级：没有症状；Ⅰ级：输液部位发红，有或不伴疼痛；Ⅱ级：输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿；Ⅲ级：输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿，静脉有条索状改变，可触摸到硬结；Ⅳ级：输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿，可触摸到条索状的静脉1英寸，有浓液渗出。根据分级评为Ⅲ级，经及时治疗后好转，现将护理体会报道如下。 1 临床资料 患者，女性，31岁，直肠溃疡型中-高分化腺癌姑息切除术后2个月，术后予替加氟单药化疗了2个疗程，化疗后患者一般情况好，未出现明显化疗副反应。于12月再次拟行第3疗程，给予奥沙利铂200mg VD D1+替加氟0.5mg VD D1-5。第1d先予奥沙利铂静滴（血管选择为左侧手背静脉网，以一次性头皮针穿刺输液），用药1h后，患者诉疼痛明显，检查穿刺部位无渗漏，回血良好，立即予停止输入化疗药，并用5%GS静脉快速冲管后给予拔针处理，6h后穿刺部位出现发红伴疼痛，条索状形成，可触摸到硬结，静脉炎评为3级。给予贴多爱敷敷料、抬高患者、喜疗妥涂抹等处理，7d后出院，静脉无发红及疼痛，仅有轻度色素沉着，可触摸到硬结，无功能受损。1个月后复查：静脉色素沉着改善，未再触摸到硬结。 2 处理 2.1立即停止静脉输液，用5%葡萄糖溶液冲管，奥沙利铂与碱性溶液有配伍禁忌，如用含盐溶液溶解，会转化成为毒性更强的铂类药物，所以应禁止用生理盐水，冲管量为250mL，大量的冲洗可以减少化疗药物对血管的刺料激[1]，冲洗完毕后拔针，按压穿刺点5min[2]。 2.2穿刺点处理 给予多爱敷敷贴予穿刺点上，多爱敷能形成湿润的环境，加速上皮再生，同时减轻疼痛[3]。 2.3其他处理 适当抬高患肢，指导患者避免进食冷饮，避免触摸冷的物体，忌冷风[4]，以免加重末梢神经毒性反应。 2.4功能锻炼 指导患者行握拳和松拳，以促进血液循环。 2.5报告主管医生，上报静脉输液小组，并做好局部皮肤颜色、皮温及疼痛情况的记录与反馈。 2.6后期处理 3d后无发红，有轻度疼痛，但有轻度色素沉着，血管走向呈条索状，可触摸到硬结，给予喜疗妥涂抹，并轻柔按摩。喜疗妥是由动物器官中提取的粘多糖类而制成的膏药。局部涂用后，可迅速渗入皮下，改善患处血循环，消除局部水肿，缓解疼痛，控制炎症反应[5]。 3 讨论 3.1奥沙利铂（L-OHP），又名草酸铂，是继顺铂、卡铂之后的第三代抗癌药物。通过产生烷化结合物作用于DNA，形成链内和链间交联，从而抑制DNA的合成及复制。与替加氟联合用于直肠癌治疗，能进一步控制病灶。其主要副反应有：神经毒性、胃肠道毒性、血液学毒性、局部静脉炎等[6]。奥沙利铂外渗的静脉炎多为迟发性，多发生于用药后24～48h之后或更长时间[7]。 3.2静脉炎是指在输液过程中由于感染或损伤导致的血管内皮细胞受损，引起静脉的炎症反应。通常根据发生原因分为：化学性、机械性、血栓性、细菌性及拔针后静脉炎几种类型。 3.3化疗药物导致静脉炎的机制[8-9] ①直接毒性作用：化学药物属于细胞毒性药物，在杀死肿瘤细胞的同时，对正常的细胞和组织亦有一定的损伤；药物引起血浆pH值的改变，血浆正常pH值是7.35～7.45，超出此范围无论是偏酸或偏碱，都可以干扰血管内皮的正常代谢和功能，从而发生静脉炎；与Ⅰ型变态反应有关，氟尿嘧啶、顺铂等引起的过敏反应，使血管内膜通透性增加，药物外渗，导致静脉炎；②机械刺激和损伤：长期输液和静脉注射给药，可使静脉内膜发生一定程度的损伤，在同一静脉反复穿刺可使血管壁受损，导致或促使静脉炎发生；③药物刺激：如药物浓度过高，或输入的速度过快，超过血管缓冲应激的能力，在血管受损处堆积，均可致静脉炎。 4 护理体会 4.1避免造成静脉炎的措施 4.1.1血管的使用和管理 选择弹性好，管径粗的静脉，避开关节、神经、韧带处的血管，不宜选择末梢循环差的静脉。有计划地使用血管，一般从原端开始，两侧肢体交替穿刺。 4.1.2控制输液输液 调整输液滴速为3h左右，减少静脉扩张和通透性增加，减少药物外渗而产生的静脉炎[10]。 4.1.3输液过程中的巡视 加强巡视，重点观察静脉回血情况，局部皮肤有无红、肿、胀、痛，静脉进行方向有无肤色改变等，询问患者穿刺部位有无疼痛及其他不适，可采用责任到人的制度。 4.1.4静脉输液的管理 加强静脉输液质量的宏观管理；发挥静脉输液委员会的职能，促进静脉输液的专业化进程；实施静脉输液风险管理策略，减少静脉输液的相关护患纠纷[11]。 4.1.5加强患者宣教 护士应告之患者疗药物