64排螺旋CT肺动脉造影诊断肺栓塞成像技术探析.doc

64排螺旋CT肺动脉造影诊断肺栓塞成像技术探析 　　摘要：目的 探讨64排螺旋CT在肺血管造影中的成像技术。方法 用64排螺旋CT对58例疑似肺动脉栓塞患者行团注、快速容积扫描，将扫描获得数据输入后处理工作站行多种技术图像重建。结果 16例患者排除肺动脉栓塞症，42例患者诊断为肺动脉栓塞症，其中左侧肺动脉栓塞4例，右侧肺动脉栓塞7例，双侧肺动脉栓塞31例。结论 64排螺旋CT血管成像技术能直观地显示肺动脉栓塞直接征象及间接征象，为临床提供了一种安全、快速、无创、准确的诊断手段。 关键词：肺动脉栓塞；肺血管造影；体层摄影术；X线计算机 肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE）是常见的血管性病变的危急重症，但由于其症状和体征没有特异性，漏、误诊率较高，据国内外文献报道，死亡率可达20%～30%，如能正确诊断及时治疗可明显降低死亡率[1]。由于64排螺旋CT具有亚秒级的扫描速度、扫描范围广、层厚薄、图像分辨率高的特点，使其成为目前肺栓塞首选的无创性检查方法。本文回顾性分析本院2012年1月～12月共58例临床高度怀疑PE而行多层螺旋CT肺血管造影（multi-slice spiral CT pulmonary angiography；MSCTPA）患者的资料，并结合文献探讨CTPA适宜的扫描参数及恰当的显示方法，以提高诊断的准确率。 1 资料与方法 1.1一般材料 收集我院2012年1月～12月，临床高度怀疑PE患者58例，其中男35例，女23例，年龄范围32～75岁，平均年龄58.3岁。主要临床症状：呼吸困难、气促、胸痛、焦虑、咳嗽、发热、发作性晕厥、咯血或痰中带血。 1.2基础疾病 58例患者中下肢骨折者7例（12.07%）；恶性肿瘤9例（15.52%）；有冠心病史者8例（13.79%）；患糖尿病者12例（20.69%）；慢性阻塞性肺心病5例（8.62%）；有血栓性静脉炎、下肢静脉血栓形成病史10例（17.24%）。其余7例为各种手术术后，下肢烧伤等。所有患者均在出现主要临床症状2～15d内行MSCTPA检查。 1.3方法 使用飞利浦Philips Brilliance iCT64排螺旋CT机。技术参数：管电压120KV；有效电流250mAs；探测器准直64×0.625mm；扫描孔径FOV350mm；球管旋转0.5s/r；螺距1.17。扫描范围及方法 ：患者取仰卧位，扫描前对患者进行屏气训练，扫描范围自肺尖至膈肌水平，吸气后一次屏气状态下从头侧向足侧完成扫描。所有患者先行全肺CT平扫，增强扫描时对比剂使用非离子型碘普罗胺Ultravist370（370mgI/ml），用量50～60ml，通过Ulrich Medical（欧利奇missouri）双管高压注射器经肘静脉团注，注射速率4～5ml/s，采用实时对比剂追踪技术（Bolus Tracking），于肺动脉主干选取追踪感兴区，设触发值100HU，增强时当肺动脉主干对比剂浓度CT值达到100HU时自动触发启动扫描。扫描结束后将扫描原始数据图像进行薄层重建，重建层厚1.0mm ；重建增量0.7mm，并将重建图像传送到后处理工作站进行图像处理及分析，以轴面图像及多平面重建（MPR）图像为主，结合最大密度投影（MIP）、容积重建（VRT）、电影回放（Cine）等多种后处理技术，并调整肺窗、纵膈窗、血管窗显示PE病变。 1.4 PE的MSCTPA诊断标准 直接征象包括血管腔完全闭塞、部分充盈缺损、轨道征和附壁血栓。间接征象有肺梗死灶、”马赛克”征、右室增大和/或肺动脉扩张、胸腔积液、心包积液等。 2 结果 所有患者都完成MSCTPA检查，肺动脉强化良好。58例中有16例患者排除肺动脉栓塞症。42例患者诊断为肺动脉栓塞症，其中左侧肺动脉栓塞4例，右侧肺动脉栓塞7例，双侧肺动脉栓塞31例。病变共累及584分支。其中左肺动脉干21支；右肺动脉干26支；叶肺动脉59支；段肺动脉185支；亚肺动脉209支，5级分支84支。 3 讨论 DSA肺动脉造影（IADSA/IVDSA）曾被认为是肺动脉栓塞的”金标准”，但因其是一种操作复杂有创伤性的检查，可重复性低，接受导管及造影剂检查者6%有并发症，死亡率0.5%，且急诊及特别重症患者不能顺利完成此检查。随着多排螺旋CT技术的发展，尤其是64排螺旋CT 的出现，由于其具有亚秒级的扫描速度、扫描范围广、层厚薄、图像分辨率高及各向同性重建功能的特点，使无创性肺动脉成像成为可能，MSCTPA作为无创性造影技术已逐渐成为一线检查方法，并且有取代DSA肺动脉造影的趋势。而高质量的CTPA是正确诊断肺栓塞的关键，因此，需要进行严格的质量控制。精确的扫描时间窗控制，适宜的扫描速度、层厚、层