74例出血性放射性直肠炎疗效研究.doc

74例出血性放射性直肠炎疗效研究 　　【摘要】 目的：观察福尔马林联合复方灌肠剂与单纯复方灌肠剂保留灌肠治疗出血性放射性直肠炎的疗效。方法：选取2005年1月-2012年6月笔者所在医院收治的74例出血性放射性直肠炎患者，分为福尔马林联合治疗组38例和复方灌肠剂组36例，对比分析其治疗效果。结果：福尔马林联合复方灌肠剂组显效14例，有效23例，有效率为97.4%（37/38）；复方灌肠剂组显效8例，有效20例，有效率为77.8%（28/36），两组有效率比较差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 诊断标准 1.2.1 一般症状 便血74例，肛门疼痛30例，腹痛24例；其他症状包括排便次数增多、里急后重；晚期并发症包括直肠阴道瘘4例，反复顽固性出血7例，肠管狭窄梗阻2例。 1.2.2 病变程度 本组患者采用放射治疗反应评分标准（RTOG/EORTC分级）进行分级：0级无变化；1级轻度的排便次数增加或习惯的改变，轻度肛门不适，不需药物处理；2级腹泻增多，伴有直肠黏液，中度肛门或腹部疼痛，需药物处理；3级严重腹泻，需肠外营养支持，或伴不需输血的直肠出血、腹胀（X线平片证实扩张肠环）；4级急性或亚急性肠梗阻，出现直肠窦管、穿孔或者需输血的出血，需胃肠减压或肠管改道。本研究中4级8例，3级66例。福尔马林组中3级患者33例，4级患者5例：复方灌肠剂组3级患者33例，4级患者3例。 1.3 方法 复方灌肠剂组：采用复方灌肠剂（蒙脱石粉剂或者重组人表皮生长因子、利多卡因、地塞米松、凝血酶冻干粉）加生理盐水40 ml混合成灌肠液，一般用药时间在排空大便后或者睡前给药。保留灌肠时，嘱患者取仰卧位，臀部略抬高，将灌肠液抽入无菌注射器内，连接灌肠管，用液状石蜡油润滑灌肠管前端，轻插入肛门5～10 cm，同时嘱患者身体放松、做深呼吸运动，然后缓缓注入。拔出灌肠管后，嘱患者适当变换体位，静卧位30 min后改为左侧卧位静卧30 min，嘱患者尽量保留2 h以上，1次/d，7 d为一疗程。福尔马林联合治疗组：患者在肠镜直视下，以4%福尔马林50 ml，喷洒直肠黏膜损伤处，并停留1～2 min后，予以生理盐水500 ml反复冲洗，在肠镜治疗后第2天，以复方灌肠剂方案持续灌肠1周。 1.4 护理 1.4.1 治疗前护理 癌症患者对出现长期便血、腹痛伴腹泻，思想极度紧张，害怕癌症复发，会对治疗失去信心，医护人员耐心解释放射性直肠炎的发病机制及治疗方法，鼓励患者积极配合治疗。 1.4.2 治疗操作时护理 嘱患者灌肠治疗前排空大便，选择材质较柔软的灌肠管，每次操作前仔细检查管口是否光滑，直肠插管时动作轻柔，避免损伤直肠黏膜。 1.4.3 其他护理 鼓励患者进食高热量、高蛋白、富维生素食物，多饮水，避免生冷、刺激性食物，如辣椒、姜蒜及冰淇淋等。 1.5 疗效评价标准 参照《放射治疗反应评分标准》拟定疗效评价标准。显效：一疗程（7 d）内腹痛、里急后重、肉眼血便等临床症状完全消退，大便潜血试验阴性；有效：两个疗程（14 d）内出血症状基本消失，偶有复发；无效：两个疗程治疗后症状无变化或症状更加重。总有效=有效+显效。 1.6 统计学处理 所得数据采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，计数资料采用字2检验，P 　　放射性直肠炎的治疗主要方法是分为三种，药物治疗，内镜治疗以及外科治疗。药物治疗中保留灌肠剂种类多种多样，如重组人表皮生长因子、蒙脱石粉剂、福尔马林、硫糖铝、5-氨基水杨酸及糖皮质激素，陈立杰[5]研究认为思密达、金因肽混合液保留灌肠治疗放射性直肠炎，治愈28例，有效3例，总有效率为96.9%（31/32）。李东芳等[6]采用芍药汤加减治疗急性放射性直肠炎36例，有效率83.3%（30/36），与西药灌肠剂对比效果显著；内镜治疗包括内镜下使用福尔马林溶液、钛氧磷酸钾激光和氩离子凝固术（argon plasma coagulation，APC）；直肠炎严重时发生肠穿孔或者阴道尿道瘘时须采用手术外科治疗，或者慢性直肠炎致直肠狭窄可考虑腹壁造瘘术。上述保守治疗近期疗效尚可，但是放射性直肠炎非常顽固，药物保守治疗容易反复，氩气凝固术及激光治疗对于弥漫性病变效果不佳，且有出现肠穿孔风险[7]。 福尔马林液治疗出血性放射性直肠炎的的作用机制是通过蛋白质凝固，在黏膜层新生血管内形成血栓从而起到止血作用，作用表浅，不超过黏膜层。本研究结果显示，福尔马林联合治疗组，有效率达97.4%（37/38），优于复方灌肠剂组的77.8%。虽然目前多数文献报道福尔马林治疗出血性放射性直肠炎是安全的，但仍有相关的临床研究报道其可能导致肠管狭窄、溃疡穿孔等严重并发症。所以笔者所在医院在患者麻醉