乳腺癌合并高血压患者围手术期护理.doc

乳腺癌合并高血压患者围手术期护理 　　【摘 要】总结乳腺癌合并高血压患者围手术期的护理措施，包括：术前控制血压，加强血压监测，做好心理护理，术后积极监　测、控制血压、预防并发症的发生，指导患者饮食。虽然认为高血压是乳腺癌手术的高危因素，但只要采取有效的护理措施，　术后并发症是可以避免的。 【关键词】乳腺癌；高血压；护理 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0134-02 乳腺癌是一种以多中心发生为特点的全身性疾病，也是最常见和最重要的乳房疾病，好发于40～60　岁，多发生于更年期和绝经　期前后的妇女，是女性发病率最高的恶性肿瘤。近年来，乳腺癌发病率呈逐年上升趋势，　是一　种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的疾病[1]。高血压是最常见的　合并症之一。高血压病是一种全身性疾病，麻醉和手术对　高血压患者影响较大，充分作好围手术期的护理，直接关系到病人的安危和手术效果。我院　2010-2012年收治　45　例乳腺癌合并高血压患者，经积极的术前准备和术后　护理，无并发症发生，化疗后均治愈出院。现将护理体会总结　如下。 1　临床资料 1.1　一般资料　本组　40　例，均为住院择期手术患者，年龄　40-68岁，女性，　平均年龄　54　岁，既往有高血压病史者　25例，病程　3　个月　～15年。其中　20例平时正规服用降压药物，血压基本控制　在　140/90mmHg　以下，5例未正规治疗，血压最高达　180/　120mmHg。入院体检发现血压高并诊断为高血压者　15　例，　血压在　140/90mmHg　～　180/120　mmHg　之间。患者均有乳腺内无痛性包块病史，经　B　超及包块病理活检乳腺癌诊断　成立，均行手术治疗。 1.2　方法　患者行乳腺癌改良根治术。术前充分准　备，血压在140/90mmHg　以下，术中操作仔细，止血　彻底，术后放置胸壁引流管及腋窝引流管各一根，根据引流液观察伤口内积血积液情况，　根据切口分类使用抗生素和止血药，根据血压情况及时予　以降压药。 1.3　结果　本组病人除一例因合并糖尿病出现伤口愈合延迟外　，其余患者无　心脑血管意外及术后并发症的发生，经过化疗后均治愈出院。 2　术前护理 2.1心理护理 由于对乳腺癌疾病的特点不太了解，　患者在　入院后普遍出现不同程度的紧张不安情绪和巨大的心理压　力，　这些不良反应在一定程度上影响着手术预后并使血压出现不同程度的升高。因此，　在患　者入院后，　护理工作如何根据患者的特点实施耐心细致的工　作显得尤为重要。护士应热情接待患者，　以诚恳、亲切的语言　安慰患者，　并鼓励患者积极主动地参与护理活动；　同时，　护士　应经常深入病房了解患者思想情绪，　耐心说明手术的目的与　必要性及同类病例患者手术成功的案例。使患者有充分的心理准备和手术信心，　减轻患者的焦虑，恐惧心理。 2.2服用降压药物的护理：根据高血压患者的情　况选择不同的降压药，严格遵照医嘱执行。如轻中度高血压采用　硝苯地平缓释片20mg口服1/日或2/日，雷米普利2.5mg口服1-2/日，重度高血压应联合内科会诊指导用药，用药期间每天测血压2～3次/d，以观察降压效果，如患者诉头昏眼胀等不适症状，应随时测血压，并通知医生处理。待血　压稳定后，手术日晨的降压药常规服用。如术晨血压较高，可遵医　嘱给予　硝苯地平10mg舌下含化，待血压平稳后可行手术。 2..3术前指导 护士应在术前对患者进行全面的健康指导。包　括指导患者做深呼吸、有效咳嗽及排痰；　让患者知道有效咳　嗽及排痰在预防术后并发症中的作用；　告知患者术后加压包　扎、持续负压引流及功能锻炼的作用和重要意义；　指导患者　术前注意保暖，预防呼吸道感染；　优化患者机体的营养状态，　指导患者在术前合理调节饮食，多给予高蛋白、高维生素、低盐.低脂的饮食，提高患者机体的免疫力，另外，　术前做好手术前皮肤的准备及　术前　12　h　禁食，　4　h　禁水，　按医嘱清洁洗肠等工作，　为手　术顺利作好准备。 2.4　环境舒适的护理 患者睡眠障碍会导致血压升高，因此术前要　保证充足的睡眠，护士应为患者创造一个安静、舒适、安全的睡眠环境，　尽量不要安排与危重患者同住一室。对于失眠患者可于术前晚遵　医嘱给予地西泮片2.5-5mg口服。同时保持环境温度22～26℃，湿度　50%～60%。睡前可用热水泡脚，床单位保持清洁舒适。乳腺癌合并高血压患者尤其要保持环境的安静，避免嘈杂的声音使患者情绪激动致血压升高，从而影响手术。 3术后护理 3.1呼吸道的管理 乳腺癌手术创伤较大，一般选用全身麻醉，术后患者回病房，护士应与麻醉师严格交接，了解术中患者血压，脉搏及手术情况，