痛风病的现代认识_2.ppt

容易误诊的疾病 容易误诊为： 假性痛风 骨性关节炎 类风湿关节炎 化脓性关节炎 风湿性关节炎 伴随病治疗 运动注意事项 1.急性期禁止运动：痛风急性期运动将加重组织损伤，使痛风急性期延长，甚至长期迁延不愈，发展为慢性痛风。 2.运动不宜大汗淋漓：痛风缓解期是运动的最佳时机。但运动过程中大汗淋漓，使尿酸从肾脏排泄减少，导致高尿酸血症。运动前、运动过程中和运动后及时补充水分，保持每日尿量在2000ml以上至关重要。 1.秋水仙碱 2.NSAIDS类药物 3.糖皮质激素类 4.其他 镇痛药物 秋水仙碱用于痛风急性期的治疗至今已有2000多年的历史，它一直作为一种缓解痛风疼痛的特效药在临床上使用。但由于其有效量和中毒量非常接近，约80%以上服用该药治疗痛风的患者出现腹痛、腹泻等消化道中毒症状。由于秋水仙碱的副作用，限制了该药在临床的广泛使用。 秋水仙碱 1.急性痛风性关节炎 （1）首服1.0mg，1小时后再服0.5mg；或者 0.5mg tid。 （2）急性期过后减量，再继续服用秋水仙碱 7-10天。 （3）禁止使用大剂量秋水仙碱治疗痛风。 （首服1.0mg，每1小时服0.5mg，共6小时） 2.慢性痛风性关节炎 秋水仙碱0.5-1mg/日，连续使用2-12个月 3.最好与NSAIDS类药物合用。 秋水仙碱治疗痛风的建议 非甾体类消炎镇痛药物 常用镇痛药物 治疗痛风剂量 不良事件及禁忌 吲哚美辛 50mg/tid 消化性溃疡；胃灼热；水肿；高钾血症；高钠血症等 双氯芬酸 150mg/tid 消化道溃疡；皮肤及附属器官变态反应等 塞来昔布 200mg/bid 眩晕，腹痛，轻微。磺胺过敏慎用。 布洛芬 800mg/tid 消化道安全性，水肿等 依托考昔 120mg/qd 轻微，老年人长期应用需关注心血管 糖皮质激素 1.糖皮质激素可作为痛风急性期的一线用药。 2.糖皮质激素局部用药优于全身用药。 3.对NSAID和秋水仙碱无效或有禁忌症或过敏 时才选择糖皮质激素。 4.全身用药患者停药后易反跳,可合用秋水仙 碱0.5mg bid。 5.糖皮质激素尽可能短期用，不要长期用。 IL-1拮抗剂 1.痛风急性发作时，使用IL-1?单克隆抗体（ACZ885）镇痛疗效显著。 2. 使用ACZ885预防痛风复发，疗效优于秋水仙碱。 3. 小样本的病例对照研究结果显示：ACZ885能够改善患者的急性及慢性痛风症状。 其 它 1. 重组白介素-1受体拮抗剂---阿那白滞素（anakinra） 2. IL-1? trap利洛纳塞（rilonacept） 3. Inflammasome Inhibitors （1）VX-765 抑制炎症小体caspase （2）17-DMAG抑制炎症小体组装 降尿酸药物 尿酸生成的药物：黄嘌呤氧化酶抑制剂 嘌呤类：别嘌醇、羟基别嘌醇 非嘌呤类：Febuxostat 促进尿酸排泄的药物 促尿酸肾脏排泄药：丙磺舒、苯磺唑酮、苯溴马隆 新型促尿酸排泄药：URAT1抑制剂 促进尿酸分解的药物——尿酸氧化酶 降尿酸药物种类 降尿酸的目的 1.阻止新的MSU晶体沉积 2.促使已沉积的晶体溶解 3.逆转和治愈痛风 4.预防和治疗相关并发症 1.所有痛风患者：血尿酸 ＜360μmol/L，预防痛风发作。 2.痛风石患者：血尿酸＜ 300μmol/L有助于痛风石的溶解。 3. 血尿酸 ＜ 240μmol/L将加速痛风石的溶解。 尿酸控制目标 别嘌呤醇的发现及临床应用 1.19世纪40年代Gertrude B. Elion和 George H. Hitchings在研究抗癌药物时，首次合成 了别嘌呤醇。 2.上世纪50年代，研究发现别嘌呤醇通过别构调节，明显抑制黄嘌呤氧化酶的活性。 3.1966年别嘌呤醇开始用于痛风与高尿酸血症的治疗，并获得了较好的疗效。 4. Gertrude B. Elion和 George H. Hitchings获得1988年的生理学诺贝尔奖。  1.尿酸生成过多型高尿酸血症 2.继发性高尿酸血症 3.痛风石 4.尿酸性肾结石 5.痛风性肾病 6.慢性痛风 别嘌呤醇适应症 别嘌呤醇的副作用 1.胃肠道症状：腹泻、恶心、呕吐等 2.肝功能损害：急性肝细胞坏死 3.骨髓抑制：粒细胞减少、血小板降低。 4.过敏 固定性红斑型 麻疹样红斑型 荨麻疹型 玫瑰糠疹型 别嘌呤醇引起