眩晕学研究.ppt

颈椎相关的眩晕 眩晕研究背景 眩晕相关名称 眩晕相关研究概况 研究背景 以眩晕为主诉的症候群 颈性眩晕研究背景 概念模糊 无统一诊断标准 无量化指标 无特异性检查手段 无相应的动物实验 发病机制不清楚 困惑！ 实验室检查情况： TCD ABR ENG CT MRI、MRA 颈性眩晕发病特点 多在头颈部转动或体位改变时发生 -----起床、翻身、低头、扬头、转头 劳累后容易发病 卧床时极少发病 发病后经卧床休息多能缓解 颈椎外固定或内固定有效 影像学特点 颈性不稳的判断标准 颈椎MRI 颈椎功能位MRI 颈性眩晕发病特点提示 发病与颈椎有关 发病与颈椎运动有关 在颈椎动态下发病 此病存在，称为颈性眩晕较为合适 研究背景 研究项目------颈性眩晕诱发试验 颈椎运动负荷试验判断标准 寻找有效的物理检查方法 可以精密的检测脑血流变化 可以动态检测脑血流变化 颈性眩晕的问题点： 眩晕发病机制—不明！！ 结果 结论 双侧椎动脉对比研究 双侧椎动脉对比研究 两侧椎动脉供血对比研究 结果 结果 结论 颈性眩晕的发病机制 脑干与颈性眩晕 脑干与颈性眩晕 脑干与颈性眩晕 颈性眩晕发病机制 椎动脉造影 颈硬膜外封闭---金标准 颈性眩晕的保守治疗 95%以上 手术适应征 临床资料 临床资料 手术方法 结果 小 结 展望 颈性眩晕是否可作为独立的疾病存在？ 症状繁多个性化症状较强？ 反复发作是否可以自愈？ 仍无特异性的检查方法？ 发病机制不清楚，多因素致病？ 缺乏与临床相近似的动物模型 有效的治疗方法 缺乏多中心证据级别较高的研究 头颅的血供 92例病人 NIRS阳性：76例 阳性率为82.6% 对照组皆为阴性 颈性眩晕的发病与椎动脉供血区脑血流改变有关。 颈性眩晕的发病时颈动脉供血区脑血流未见改变。 左右两侧椎动脉供血情况有无差异？ 两侧椎动脉供血与颈性眩晕的关系？ 综述： 两侧椎动脉供不同： 解剖学—左侧直径粗 右侧变异、曲折多见 两侧椎动脉供血与颈性眩晕的关系 --左侧供血为主 颈性眩晕病例：92人 男性26人，女性66人 年龄27-77岁，平均53.8岁 病程3天至30年 平均病程为4年零7个月 92例病人 NIRS阳性：76例 阳性率为82.6% NIRS阳性76例 1.NIRS上升为代偿；下降为失代偿，上升，下降均为异常 2.左右两侧椎动脉在颈性眩晕发病中权重相当 颈性眩晕的发病与椎动脉供血有关！ 具体与椎动脉供血区的哪部分有关？ 椎一基底动脉供应： 小脑、脑干、前庭、部分大脑… 听性脑干反映 颈性眩晕 疾病组 病人50例 男性18例，女性32例 年龄28-77岁，平均52.9岁 病程：2个月—20年，平均4.3年 对照组 51例，男性17例，女性34例 年龄为23-65岁，平均40.1岁 疾病组 异常者共20例（20/50），40% 男性6例，女性14例 对照组 均无异常 结论 颈性眩晕病人中ABR异常者占40% 提示 40%的颈性眩晕发病与脑干有关 检查椎基底动脉病变的最准确方法 缺点： 有创性检查 对于功能性帮助不大 颈动脉与椎动脉造影 辅助检查 局部封闭—阻滞交感神经传导 观察症状改善情况 决定治疗方案 卧床休息 颈椎外固定（颈椎围领） 药物治疗---西药 ---中药 颈性眩晕1号 经保守治疗无效，反复发作3个月以上严重影响工作与生活的重度颈性眩晕患者 重度颈性眩晕患者 45 例 男性16例，女性39例 年龄39-80岁，平均58.6岁 随访：3个月-11年7个月 平均随访3年9个月 重度颈性眩晕