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正常心电图 学习重点 1. 心电图各波段的图形、命名以及临床意义。 2. 各波段振幅、时间和心率的测量。 3. 正常心电图的波形特点与正常值。 （一）肢导联：有红、黄、绿、黑4种颜色。红色连接右上肢；黄色连接左上肢；绿色连接左下肢；黑色连接右下肢。 1、双极肢导联（标准导联）： 有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三个。 2、加压单极肢导联： 有avR、avL、avF三个。 二、正常心电图 ㈠心电图记录纸：每一个小方格为1mm2。 3.各波段时距的测量 代表电极下那一局部心室壁的自内膜至外膜下心肌的全部激动时间， 故称之为“室壁激动时间”（VAT）。 1、目测法： 2、振幅法： 3、查表法： 心电轴正常约0～＋90°之间。 如心电轴小于0为左偏；大于＋ 90° 为右偏。 （2）正常位心脏 （3）顺时钟转位 （4）逆时钟转位 正常心电图与正常值 正常心电图波形特点与正常值 ⑶时间（宽度）：不超过0.11s（≤0.11s）。 ⑷振幅（电压）：肢导联≤0.25mV， 胸导联≤0.2mV。 ⑸意义： ①时间超过正常见于左房肥大。 ②P波电压超过正常见于右房肥大。 ③P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联倒置,aVR直立,称为逆行P波,表示激动起源于房室交界区。 PR间期(PR interval ) QRS波群：QRS波群为左右心室肌除极时的电位和时间变化。 ⑴命名： ①第一个向上的波称R波； ②R波之前如有向下的波为Q波； ③R波之后如有向下的波为S波。 此外，还有R′波，S′波。如整个波群向下称QS波。在QRS波中，振幅较大者用大写英文字母表示，如Q、R、S。振幅较小者用小写英文字母表示，如q、r、s。 上述任何一个肢导联QRS波的R波与S波或Q波与S波的电压绝对值之和低于0.5 mV ，称为低电压。见于肺气肿、心包积液、心肌炎等，偶可见于正常人。 ①V1、V2：R/S＜1，且RV1＋SV5＜1.05mV。如＞1.05mV提示右室肥厚。 ②V3、V4：R/S＝1。 ③V5、V6：R/S＞1，且RV5＋SV1在男性不应超过4.0mV，在女性不超过3.5mV。如超过上述值，提示左室肥厚或左室高电压。 ⑷Q波：正常Q波时间一般不超过0.04s（＜0.04s），振幅不超过同一导联R波的1/4。正常 V1、V2导联中不应有Q（q）波，但可呈QS型或rS型；V3导联很少有q波；V5、6导联可呈qRs、qR型。如Q波过宽或过深均为异常Q波，见于心肌梗塞。 ⑸J点：J点是QRS 波群之终点与S-T段起始处之交点。多在等电位线上，可随S-T段偏移而移位。 意义：① S-T段下降超过正常，见于心肌缺血和心肌损伤。②S-T段抬高超过正常，见于急性心梗和变异性心绞痛。 ②方向：正常情况下，T波的方向与QRS波主波方向一致。即Ⅰ、Ⅱ、V4-V6导联直；aVR导联倒置；Ⅲ、avL、avF、V1～V3可以直立、双向或倒置。 ③振幅：以R波为主的导联中，T波≥同导联R波的1/10。胸导联T波可达1.2～1.5mV。 ④意义： T波显著升高见于心梗的超急性期和高血钾； T波低平或倒置见于心肌损肌、心肌缺血和低血钾等。 当T波明显倒置，且两支对称，顶点居中时称“冠状T波”，见于心肌梗塞急性期、慢冠供血不足、左室肥大等。 ⑻Q-T间期：是QRS波起点至T波终点的时间。表示心室肌除极和复极所需时间。 ①时间：正常为0.32--0.44s。 ②意义： Q-T间期延长见于心肌损害、心肌缺血、低血钾、低血钙等。 Q-T间期缩短见于高血钾、冠心病、心梗等。 U波：T波之后0.02～0.04s出现的一个小波，方向与T波相同,V3导联最明显。U波过高见于低血钾；倒置见于高血钾、冠心病、心肌梗死等。 (一)基本图形 1、缺血型改变：T波改变：特征与心肌缺血同，典型衍变过程： T波直立→对称倒置、加深→变浅→直立（是急性心梗最早期表现）。 2、损伤型改变：S—T段改变： ST逐渐抬高与T波融合成一弓背向上型的单向曲线，且越抬越高，再逐步回至基线，其后会逐渐下移后再复至基线。 3、坏死型改变：坏死Q波出现 心肌梗塞全过程 如何阅读心电图和心电图报告 一位有经验的心电图工作者往往将各个导联的心电图浏览一遍，再参照心电图申请单所述情况，一般在较短时间内能写出心