脑卒中的护理2014.pptVIP

脑卒中（脑梗死）护理 脑卒中流行病学 我国脑卒中呈现出“高发病率、高死亡 率、高致残率、高复发率、高经济负担” 五大特点，其发病率正以每年8.7%的速度 上升，是我国居民的第一位死亡原因。 主 要 内 容 一、概念 二、病因、发病机制 三、危险因素 四、临床表现 五、治疗 六、护理 概 念 脑梗死是指因脑供血障碍使局部脑组织 缺血、缺氧造成脑组织的软化坏死。 多发脑梗塞 1、血管壁病变 ①动脉硬化 ②动脉炎 ③先天性血管病 ④各种原因所致的血管损伤 ⑤药物、毒物、恶性肿瘤等所致的血管病损等 脑血栓形成发病机制 1. 头晕，头痛 ，恶心呕吐，反应迟钝 2. 偏瘫 偏盲 偏身感觉障碍 3. 言语笨拙，言语不清 失语 4. 流涎，吞咽障碍 (一)基础治疗 1．保持呼吸道通畅及控制感染： 2．维持血压、血糖：发病后24-48小时BP200／120mmHg者宜降压治疗。标准170-180/90-100mmHg，每24小时降压幅度小于20-30mmHg，血糖控制在6-9mmol/L，过高或过低均会加重缺血性脑损伤， 注意维持水电解质的平衡。 3．减轻脑水肿： 三 治 疗 三 治 疗 早期溶栓适应证： ①年龄75岁 ②无意识障碍 ③发病在3.5-4小时内 ④治疗前收缩压200mmHg或舒张压120mmHg ⑤CT排除颅内出血，且本次病损的低密度梗死灶尚未出现，证明确为超早期 ⑥排除TIA ⑦无出血性疾病 三 治 疗 三 治 疗 四 护理问题 窒息的危险 颅内压增高的危险 营养失调（吞咽障碍） 躯体移动障碍 语言沟通障碍 焦虑 五 护理措施 一、保持呼吸道通畅 1、卧位 2、必要时予以口咽通气道（舌后坠） 五 护理措施 二、避免颅内压升高 1、监测患者的意识状态，瞳孔及生命体征变化 2、取半卧位 3、改变患者体位时动作应轻缓，避免突发的动作 4、做好出入量记录 6、避免做增加腹压的动作 7、高热者予以物理降温 五 护理措施 五 护理措施 四 加强基础护理，预防并发症 五、安全管理 防误吸 防压疮 防坠床 防跌倒 防导管滑脱 五 护理措施 六、协助患者早期肢体康复 脑卒中的特点是“疾病与障碍共存” 生命体征平稳，神经系统症状不再加重，24-48h后即可行康复训练 避免过早行走 输液时避免患肢 护理措施 六、协助患者早期肢体康复 早期康复的内容①保持良肢位 ②体位变换 ③关节的被动活动 ⑤床上动作训练 ⑦起坐训练 ⑧坐位平衡训练 ⑨日常生活能力训练 ⑩移动训练等 欢　迎　光　临谢　谢　大　家 五 护理措施 七、心理护理 1、无用感 2、孤独感 3、失落感 4、死亡恐惧 五 护理措施 八、语言沟通障碍的护理 1、评估： 2、训练： 1）肌群运动： 2）发音训练： 3）复述训练：复述单字和词汇 4）命名训练让患者说出常用物品的名称 五 护理措施 八、语言沟通障碍的护理 3、沟通： 1）手势法： 2）实物图片法： 3）文字书写法： 4）注意循序渐进，由简到难，由浅入深，由少到多 健康宣教 二级预防提倡“双有效” 即有效药物、有效剂量。 二级预防主要措施 控制危险因素 可靠持续的药物治疗 健康宣教 合理使用抗高血压药物 服用抗血小板药物 服用调节血脂药物 控制糖尿病 戒烟限酒 积极运动 合理饮食，控制体重。 健康宣教 脑卒中的复发率很高，特别是发病后1年内更易复发。 为防止疾病的复发，要做好二级预防和重视脑卒中危险因素的干预。 二级预防主要是针对已发生脑卒中的患者，特别是患TIA的患者，使其免于发生进一步的卒中。 * * 肌力的记录采用0-5级的6级分级法 0级 完全瘫痪 1级 肌肉可收缩，但不能产生动作 2级 肢体能在床面上移动但不能抬起 3级 肢体能抬离床面，但不能抵抗阻力 4级 能做抗阻力动作，但较正常差 5级 正常肌力 脑卒中 慢性 急性 脑梗死 脑出血 蛛血 脑血栓形成 脑栓塞 脑分水岭梗塞 脑腔隙性梗塞 一 病 因 2、 心脏病和血流动力学改变： 特别是房颤，可影响脑血液循环导致脑卒中。 3、血液病和血流变学改变: 4、其他：空气、脂肪、癌细胞和寄生虫等栓子，脑血管受压、外伤、痉挛等。 一 病 因 血管病变基础 胆固醇沉积 于血管内膜 血管壁脂肪 透明变性 纤维增生 动脉变硬 管壁厚薄不匀 血栓形成 动脉管腔变窄 致完全闭塞 血压下降 血流缓慢 血小板、纤维素