儿童特发性肺含铁血黄素沉着症观察和护理.doc

儿童特发性肺含铁血黄素沉着症观察和护理 　　【摘要】 目的：探讨重症小儿肺含铁血黄素沉着症的临床护理。方法：回顾性分析10例儿童特发性肺含铁血黄素沉着症患儿的临床资料及护理方法。结果：10例重症患儿平均住院15 d，均临床病情稳定好转后出院，无并发症发生。结论：对儿童特发性肺含铁血黄素沉着症疾病消毒隔离是基础工作，预防并发症的发生及临床用药的观察是护理过程的关键。 【关键词】 儿童； 特发性含铁血黄素沉着症； 护理 中图分类号 R472.72 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）33-0119-02 特发性含铁血黄素沉着症（Idopathie pulmonary hemosoderosis，IPH）是一种病因未明，肺内间歇出血的一种较少见的疾病。部分患者胃液或痰液中查到含铁血黄素细胞，视为IPH的确诊依据[1]。临床表现初次发作起病多突然，典型表现为发热、咳嗽、咯血及贫血。咳嗽一般严重，少数有呼吸困难、发绀。黏液痰多见，内有粉红色血液，严重时可出现大量咯血。与此同时患儿出现贫血、乏力。查体肺部多无特异表现，可有呼吸音减弱或少量干?音及细湿?音。反复发作期：初次发作后患儿间断反复发作，可长达数年。发作时有上述表现[2]。间歇期也有咳嗽，痰中可见棕色小颗粒，颗粒多时整个呈棕色。贫血时轻时重。大部分患儿未留意痰中带血，小婴幼儿痰液多咽下，家长多以贫血咳嗽为主诉带患儿就诊，误诊率高。后遗症期：多年反复发作造成肺纤维化，影响呼吸功能，缺氧紫绀常见，并可导致肺原性心脏病。查体还可见肝脾肿大、杵状指趾。部分患者肺出血停止，但大多数患者仍有间断发作。回顾性分析2002年7月-2013年5月笔者所在医院收治的10例重症儿童IPH的护理方法，现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2002年7月-2013年5月笔者所在医院儿科收治的10例儿童IPH。其中男7例，女3例，年龄6个月～7岁，平均3.5岁。临床表现除一般典型表现外，反复发作造成肺纤维化，影响呼吸功能5例，伴缺氧紫绀3例，查体见肝脾肿大、杵状指趾2例。 1.2 方法 1.2.1 纠正缺氧，保证正常呼吸功能 该疾病患儿反复发作易造成肺纤维化，影响其呼吸功能，应予半卧位或坐位，抬高床头30°～40°，尽量保持患儿安静，避免哭闹，减少耗氧。必要时予吸氧。注意观察患儿面色、口周情况，观察患儿呼吸节律，频率等。并指导家长避免患儿剧烈运动。 1.2.2 加强消毒隔离 将患儿安置于非感染病房，避免与感染患儿同病房，严格限制探视人员，外出活动或检查时佩带口罩等，预防交叉感染。尽量保持室内通风，空气新鲜，窒温保持在18 ℃～22 ℃，相对湿度为55%～65%，严格执行病房消毒隔离制度，紫外线照射消毒每天1次，30 min/次。开窗通风2次/d，每次均为30 min以上，通风时避免空气对流，防止受凉。 1.2.3 并发症观察及护理 该病病程及其预后多与肺出血的次数和程度有关，当肺部大量出血时则可导致呼吸衰竭、心力衰竭等并发症发生，应密切观察患儿生命体征，精神状况，神志以及咳血量及次数，伴随症状等。发现异常及时报告医生，控制出血，并注意观察有无呼衰、心衰的表现，随时做好抢救准备。因部分患儿有肝脾肿大，指导家长避免碰撞及摔倒，预防肝脾破裂。 1.2.4 临床用药观察及护理 （1）洋地黄类药治疗时的护理，使用该药物时此病大多数出现心衰，纠正心衰首选洋地黄类药，但此类药如使用不当，易产生毒性反应。因此，必须保证用药准确，严格按照医嘱定时定量用药。每次给药前要询问病情、测量脉搏或心率。并严格控制推注药物速度，用药期间要密切观察患儿的治疗反应。交接班时交清楚用药时间，密切观察用药后的反应，注意观察生命体征及尿量等。（2）糖皮质激素治疗的观察及护理。①防治感染：使用大剂量糖皮质激素可使免疫功能降低，易发生感染，感染后可使病情加重或复发。因此应严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染。一旦发生感染，应及时遵医嘱使用抗菌药物。②防止骨折：应用大剂量糖皮质激素后易发生骨质疏松症，造成患儿骨折、骨坏死等，因此，应遵医嘱补充钙剂；指导家属尽量避免患儿碰撞及摔倒，预防骨折发生；③防止电解质紊乱，此类药可增加钠离子的再吸收和钾、钙、磷的排泄，应控制钠盐的摄入。嘱患儿家属给予患儿多吃含钾丰富的食物，如桔子、红枣、芹菜等，并定时检测血钾血钙。④指导家属坚持遵医嘱正规使用糖皮质激素药物，切勿擅自加量或减量，停药等，坚持巩固治疗。 1.2.5 纠正贫血 该病一般不主张补铁来纠正贫血，因补铁后可加重肺的含铁量而导致病情加重。如血清铁低于正常值，可遵医嘱输血以纠正贫血。 1.2.6 饮食护理 如动物蛋白的摄入、吸入有毒物质可诱发该病发生