再探血液透析并发症之低血压护理对策.doc

再探血液透析并发症之低血压护理对策 　　【摘要】目的：低血压是血液透析患者在透析过程中的常见并发症之一。通过对68例血液透析患者的临床观察和对护理实践的分析得知：对血液透析过程中的低血压患者，只要采取必要的护理对策，并辅之以合适的护理方法，就能提高其在治疗后的成功完成率，从而提高患者生存质量。 【关键词】血液透析；低血压；护理对策 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0292-01 血液透析患者在透析过程中的低血压症状是常见的并发症之一，给患者的透析治疗效果带来了很大的影响。通常会使透析治疗时间减短或中断治疗，情况危急时会造成严重的心律失常，甚至会给患者的生命带来危险。在对患者实施透析治疗的同时，有针对性的采取必要的护理措施，尤其是重点控制好低血压，才可达到最佳透析效果。现就2012年11月～2013年10月在我院进行血液透析的68例患者的护理实践进行剖析与总结。 1 病例资料 1.1 一般资料：病例68例，均为2012年11月～2013年10月在我院进行血液透析的患者，其中男44例，女24例，年龄19～82岁，平均53.2岁。其中慢性肾炎致尿毒症者46例，高血压肾病11例，糖尿病肾病9例，其他原因致慢性肾功能衰竭2例。 1.2 低血压判断：按常规测量血压的方法，收缩压降至90 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）以下，或平均动脉压比透析前下降30 mm Hg以上即可判断为低血压。 2 原因与分析 2.1 患者脱水：患者在透析过程中脱水总量过多或脱水速率过快，使超滤率大于毛细血管再充盈率，有效循环血容量不足，致使血压下降。 2.2 血浆渗透压的变化：血浆白蛋白在维持血浆胶体渗透压，促进血浆再充盈，保证有效血容量中起至关重要的作用。血浆钠浓度是影响血浆晶体渗透压的重要因素之一，在血液透析中其随着透析液钠浓度不同而发生变化，血浆钠浓度过低影响血浆再充盈，可以引发透析低血压。 2.3 透析液中钠浓度过低及温度偏高：透析过程中钠浓度过低，血浆渗透液下降引起血管内水分向细胞内移动，使有效血容量减少可导致低血压；透析温度过高可使心中血温升高，皮肤、肌肉等反射性扩张，容量血管大量开放，外周血管阻力下降，亦引起透析低血压发生。 2.4 心脏功能异常：尿毒症患者都存在不同程度的心功能减退，导致低血压。有资料显示，长期透析患者存在不同程度的心功能不全，特别是舒张能力下降[1]。 2.5 自主神经功能紊乱：慢性透析患者50%发生自主神经功能紊乱，这也是症状性低血压的原因之一。据报道，尿素症患者常有自主神经功能紊乱，表现为颈动脉和主动脉压力感受器反射弧存在缺陷[2]。 2.6 营养不良及贫血：血清白蛋白、血红蛋白下降，血浆胶体渗透压下降，容易导致血压下降。 2.7 其他原因：糖尿病患者及高龄患者是透析低血压的高发人群，另外，如透析前服用降压药物，透析液钠浓度过低或浓度过高，透析过程中进餐、出血等因素也可引起透析低血压。 3 护理对策 3.1 观察病况：护士应注意观察低血压先兆，如头昏、出汗、声音嘶哑、视物模糊、腹痛、便意、肌肉痉挛、表情淡漠、打哈欠、耳鸣、心悸、背部发酸发沉等，及早采取干预措施，可以减少透析患者低血压的发生率。尤其对于糖尿病、严重营养不良、贫血、心功能不全、透析期间体重增长超过6%干体重等患者应提高警惕。 3.2 做好预防：预防对初次透析、年老体弱者及用大面积透析器时，可根据体内水滞留情况给予适当预充，透析量缓慢进行，血液量由50ml/min开始，根据血压和患者的反应逐渐增加，给患者一个由体内循环适应体外循环的过程，开始透析时负压不宜过大，确定合适的干体重，严格控制透析间期体重增加，以避免透析过程中超滤过多、过快，是预防透析中低血压发生的关键。透析中不进食，可降低低血压的发生率，此外，透析前不服降压药物，保证有效循环血量。 3.3 及时处理：对于患者需要尽快维持其头部处于低位状态，且采取呼吸氧气、停止超滤、控制血泵转速等处理方式。需要时还可以运用静脉补高糖及生理盐水，有时处理中可运用输注血浆或全血。对低血压延续时间较长的则需要运用升压药来保持血压；对低血压情况严重的患者，则要中断治疗处理后再持续透析。 3.4 增强营养：对处于血压透析状态的患者，必须要引导患者学会自我调整，保证每天身体都能及时吸收必要的营养元素。护士需指导患者尽量多进食一些优质的动物蛋白质、应用促红细胞生成素（EPO），这对于贫血的改善很有帮助。透析时运用白蛋白、血浆、浓缩红细胞等有助于提升血浆渗透压[3]。而经常需要透析低血压的患者，在透析时应该静脉滴注5% GS 250 ml加参附