前臂游离皮瓣修复口腔癌术后软组织缺损手术室护理心得.doc

前臂游离皮瓣修复口腔癌术后软组织缺损手术室护理心得 　　【摘 要】目的：探讨前臂游离皮瓣修复口腔癌术后软组织缺损的手术室护理心得。方法：我院从2010年2月到2012年6月共进行前臂游离皮瓣修复口腔癌术后软组织缺损手术的患者9例，对其进行全方位、多层次的手术室护理。结果： 本组的9例患者中，均顺利完成了手术，没有出现感染等现象，前臂皮瓣的成活率达到了100%，并且供瓣区的游离植皮都成活，患者吞咽功能以及语言功能均恢复良好，无论是外观，还是治疗效果，都比较满意。结论：对于进行进行前臂游离皮瓣修复口腔癌术后软组织缺损手术的患者来说，对其进行全方位、多层次的手术室护理，有助于手术的顺利进行，降低不良反应的发生率，提高前臂皮瓣的成功率。 【关键词】前臂游离皮瓣修复口腔癌术；软组织缺损；手术室护理 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0197-02 外伤或者是面颊部位恶性肿瘤根治手术后，通常会致使面颊部的软组织出现获得性的缺损，在很大程度上，影响了患者的吞咽功能以及语言功能等。[1]最近几年，随着微创外科手术技术的不断进步，前臂游离皮瓣修复口腔癌术后的软组织缺损手术已经在临床上逐渐的推广应用，其可以有效的提高患者的生存质量。[2]现对我院从2010年2月到2012年6月对进行前臂游离皮瓣修复口腔癌术后软组织缺损手术的患者进行科学的手术室护理，心得如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院从2010年2月到2012年6月共进行前臂游离皮瓣修复口腔癌术后软组织缺损手术的患者9例，其中男性患者5例，女性患者4例；年龄最小的是31岁，最大的是73岁，平均年龄是（41.2±3.1）岁。 1.2 护理方法 1.2.1 心理护理 大部分的口腔癌患者都处于悲观、失望、情绪低落的状态下，他们一方面求治心切，另一方面，有顾虑皮瓣不能成活，担心手术的效果；由于此种手术的时间比较长，创伤比较大，医疗费用高，给患者带来了严重的经济负担。当患者进入手术室后，有种陌生感，在短时间内很难去适应，以上的问题都给患者带来了高度的心理负担。因此，护理人员要在手术前的1天，做好患者的心理护理，多和患者进行沟通，向患者详细的介绍手术过程以及手术室的环境，减少患者的陌生感，增强患者战胜疾病的信心，在必要的时候，可以对患者进行心理疏导，积极解答患者遇到的各种问题。 1.2.2 术前准备 在手术之前，护理人员要做好手术的相关准备，准备好手术需要的器材与物品等，比如摆动锯、驱血带、高频电刀、钢尺、肝素、丹参注射液、手术显微镜、利多卡因、气压止血带等。 1.2.3 体位护理 当对患者进行全身麻醉，在鼻腔插入导管之后，护理人员要用眼膏将患者的眼睛涂上，留置导尿，取患者的仰卧位，略将患者的肩部垫高，在患者的头下放置头圈，使得患者的左臂放在手术桌上，使其保持外展的姿势，在这个过程中，需要特别注意的是，手臂外展角度要控制在60度到70度之间，因为这样可以避免患者在术后出现酸胀等不适感；另外一方面，手术床的高度和和手术桌相符合，护理人在给患者铺盖手术桌之前，要调整好手术床和手术桌的高度，确保两组保持同一水平高度。[3] 1.2.4 体温护理 由于手术切口比较多，并且患者的暴露时间比较长，这使得患者的体液有所丢失，另外，受到麻醉以及大量输液的影响，使得患者的体温有所下降，这就造成了交感神经的兴奋性，造成血管痉挛、收缩，进而使得皮瓣出现缺血的现象，这将会影响吻合。但是，如果手术室的温度过高的话，则容易使得血管出现扩张的现象，血管壁也会变薄，在对患者进行吻合操作的时候，容易出现撕裂的现象。所以，手术室的温度要控制在25到28度之间，相对湿度控制在50%左右，使得患者的体温能够控制在36度到37度之间。[4] 1.2.5 抗凝护理 在手术过程中，在对患者进行吻合血管之前，应该用肝素生理盐水将吻合口进行冲洗，手术室的护理人员要提前准备好，100ml生理盐水+5ml利多卡因（浓度是2%）+1ml肝素（12500U），与此同时，在吻合前的30min，要用20ml丹参注射液+500ml低分子右旋糖酐，对患者进行静脉滴注，以此来起到抗凝、扩张血管以及扩容的作用，在这个过程中，需要注意的是，速度一定要慢，最好是控制在每分钟20滴。[5] 1.2.6 术后护理 在手术后，当患者刚刚清醒的时候，护理人员要及时与患者进行沟通，告诉患者手术已经顺利完成了，在患者即将离开手术室的时候，麻醉作用还没有完全清除，患者缺乏自控能力，当患者从手术台想平车移动的之前，护理人员要妥善的安排好负责搬抬患者各个部位的人员，头部要正中制动，加强患者左臂的护理，当患者移动达到平车上后，不要立即将其推出手术室，