卵巢未成熟畸胎瘤MR、CT诊断对比研究.doc

卵巢未成熟畸胎瘤MR、CT诊断对比研究 　　[摘要] 目的 探讨卵巢未成熟畸胎瘤的MRI及CT表现，分析MRI及CTT对其诊断的准确性、敏感性及特异性。 方法 回顾分析经过手术和病理证实的8例卵巢未成熟畸胎瘤的CT及MR表现。 结果 8例均为单发，其中3例行MR及CT检查，3例只行MR检查，2例只行CT检查，肿块以实质性成分为主的囊实性肿块。结论 笔者认为CT诊断未成熟畸胎瘤较MR有明显优势，诊断准确性、敏感性及特异性均较高。 [关键词] 卵巢未成熟畸胎瘤；CT；MRI；对比分析 [中图分类号] R737.31 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（a）-0177-02 卵巢未成熟畸胎瘤是一组较少见的卵巢恶性生殖细胞肿瘤，含2～3个胚层，肿瘤由分化程度不同的未成熟胚胎组织构成，主要为原始神经组织，好发于青少年，其发病率位于恶性生殖细胞瘤的第3位[1]，肿瘤绝大数为单侧性，肿瘤直径一般较大，肿瘤多为实性，其中可有囊性区域。超声检查对肿瘤的特异性相对较低[2]，且与操作医生经验水平高低关系密切，故其准确性、敏感性、特异性方面较CT及MR检查低。为了探讨卵巢未成熟畸胎瘤的MRI及CT表现，分析MRI及CTT对其诊断的准确性、敏感性及特异性，现收集该院2007年1月―2012年11月行CT或MR检查8例卵巢未成熟畸胎瘤进行回顾性分析，评价CT及MR检查对卵巢畸胎瘤的影像学诊断价值。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 该组病例8例，年龄12～38岁，平均年龄25岁，患者多为无明显诱因发现下腹部包块1～6月余，行B超后发现盆腔或腹部后占位、性质待定建议进一步检查而来行CT或MR检查。主要临床表现有腹胀、腹痛、突发性下腹痛、膀胱刺激症状等，其中2例病人肿瘤出现穿凿破损。 1.2 检查方法 患者检查前使膀胱充盈，CT检查阴道填塞纱条，以标记阴道宫颈的位置，屏气扫描。扫描上界为上界则为横膈，下界为耻骨联合下缘。检查设备GE公司8层螺旋CT扫描仪，120 kV， 300 mAs， 矩阵512×512，层厚、层距均为5 mm， 增强扫描采用高压注射器经肘静脉推注非离子型对比剂欧乃派克；MR检查设备Siemens公司1.5T超导型磁共振成像系统，平扫序列T1WI， T2WI，T1及T2抑脂序列等；增强用Gd-DTPA经肘静脉高压注射器团注，注药后即行T1WI压脂冠、矢、轴位扫描。 2 结果 卵巢未成熟畸胎瘤：8例均为单发，其中3例行MR及CT检查，3例只行MR检查，2例只行CT检查，肿瘤最大直径在12～23 cm，肿块以实质性成分为主的囊实性复杂肿块，内部囊性部分与实性部分混杂分布，肿块内散在钙化及少量脂肪成分，其中3例肿瘤破裂、内容物达腹腔内；CT清楚显示肿瘤内低密度的脂肪、可增强的软组织和高密度的钙化，其内少量脂肪及散在分布钙化影，肿块欠规则、边缘局部欠清晰。MR显示其为复杂肿物，包含有囊性区、可增强的软组织成分和脂肪，脂肪在T1WI和T2WI上表现为高信号，T1WI上无论出血还是脂肪均为高信号，脂肪抑制有助于区别脂肪和出血，在脂肪抑制T1WI上，脂肪为低信号而出血为高信号，钙化为各序列均低信号影，其特异性较差。CT①呈囊实性占位影，内见少量散在点状脂肪及不规则形钙化斑影； MR②-⑥T1WI、T2WI、T2WI压脂、压脂增强；呈巨大囊实性占位，其内脂肪含量较少；肿块内钙化显示欠清，增强扫描后其内实性成分及分隔欠均匀较为明显强化。 3 讨论 卵巢未成熟畸胎瘤属少见恶性生殖细胞肿瘤，在卵巢恶性肿瘤中不足1%，大部分发生于20岁以内；含2～3个胚层，由分化程度不同的未成熟胚胎组织构成，其主要影像学表现为实性肿物伴脂肪区和钙化、部分病人可有出血，部分肿块囊壁边界不清晰、偶见肿块破裂、穿透囊壁；实验室检查其常不产生β-HCG，但少数病例可产生AFP[3]，该组病人3例AFP不同程度增高。其多表现为实质性为主的较大肿块， 少数为囊性，常较大，其生长较快，边缘不规则，有分叶或结节状突起， CT及MR均见其软组织成分欠均匀强化，瘤内尚含散在不规则片状钙化及数量不等的脂肪，为其重要征象，常可提示诊断。CT直观显示肿块内少量脂肪及散在不规则形钙化斑块，特异性较高，该研究CT组5例术前均诊断正确（正确率100%）；MR由于信号比较杂乱，干扰较大，其含脂肪量均较少，虽然运用反相位脂肪抑制成像技术可以观察证实少量脂肪以及脂肪和水的混合物，但容易遗漏，且MR对钙化显示不佳，3例只行MR检查者诊断正确1例，其他2例诊断为卵巢癌及卵巢颗粒细胞瘤，另3例同时行MR及CT检查者结合CT片综合分析得出正确诊断。未成熟畸胎瘤肿块较大，其内含有少量脂肪及散在不规则形斑片状