围化疗期患者恶心呕吐预防与护理.doc

围化疗期患者恶心呕吐预防与护理 　　【摘 要】目的：探讨围化疗期患者恶心呕吐的预防和护理。方法：对100例围化疗期患者进行化疗前、中、后有效的护理。后果：本组100例围化疗期患者恶心呕吐采取有效的预防及护理后，有明显效果的48例（0度―I度）占48%；有效果的33例（Ⅱ度）占33%；无明显效果的19例（Ⅲ度―Ⅳ度）占19%；总有效率占81%，临床效果满意。结论：对围化疗期患者实施相应预防和护理，有效的降低了恶心呕吐的发生。 【关键词】围化疗期；恶心呕吐；护理 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2012）13-0281-01 化疗是治疗恶性肿瘤的有效手段之一。但恶心呕吐是化疗引起的最常见的早期毒性反应，也是患者最为害怕的副反应。接受化疗的患者中，70%-80%出现恶心呕吐副作用[1]。严重者可导致脱水、电解质失调、体重减轻以至衰竭，可能使患者拒绝有效的化疗。目前，虽然临床有新的止吐药，但仍有一半以上的化疗病人会出现不同程度恶心呕吐。因此，如何减轻患者化疗所致的胃肠道反应，对提高疗效具有积极作用。本文对100例围化疗期患者恶心呕吐的预防和护理分析如下。 1 临床资料 本组100例，男43例，女57例，年龄27-68岁，其中宫颈癌33例，乳腺癌10例，胃癌25例，结肠癌10例，食管癌15例，肺癌7例均经组织病理学确诊。全部患者均采用常规化疗方案。 2 护理 2.1 化疗前护理 2.1.1 做好护理评估 根据患者的职业、年龄、性别、心理反应、全身状况、病史及化疗方案、用药剂量等多方面情况进行初步的分析评估，以预测患者围化疗期可能出现恶心呕吐等不良反应的严重度，做到心中有数。根据化疗药物导致恶心呕吐的分级分为高、中、低度致吐药，并采用WHO抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准：0度无恶心呕吐；I度恶心；Ⅱ度暂时性呕吐；Ⅲ度呕吐，需治疗；Ⅳ度难以控制的呕吐[2]。因此护理人员应掌握化疗方案，并细致评估病人的症状，包括恶心呕吐的程度、频率、持续时间及病人的痛苦程度。 2.1.2 心理护理 治疗前纠正患者不正确的认识，可减少恐惧和焦虑的产生，研究表明，情绪压抑可使血小板摄取游离5-羟色胺（5―HT）较情绪正常时低，不良的情绪、心理会加重化疗的不良反应[3]。因此，控制化疗呕吐，精神、心理支持很关键。护理人员应全面了解患者的化疗经历，如初次化疗还是曾经接受过化疗及化疗后胃肠道反应情况等。针对患者的不同需求，进行健康教育及心理疏导，关心病人，与病人交谈，建立良好护患关系。健康教育时，应因人而异、掌握分寸，避免出现反效果，以增强患者治疗疾病和控制症状的信心。 2.1.3适当饮食指导 化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常细胞同样有杀伤作用。因此患者在接受化疗前应多进高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，选择适合病人口味，注意色、香、味的搭配，避免油腻、辛辣食物，为化疗打下较好的身体基础。 2.2 化疗中护理 2.2.1 进清淡、易消化饮食 由于化疗时恶心、呕吐使交感神经兴奋增高，抑制消化腺分泌和胃肠平滑肌的蠕动，直接抑制消化功能。因此，饮食以高营养、高热量、清淡易消化为主，少量多餐为宜，避免进易产气，含油脂或辛辣的食物，可选择碱性食物、固体食物或酸味食物有助于控制恶心症状。限制含5-HT丰富的水果蔬菜，如香蕉、核桃、茄子等，及含色氨酸的蛋白质的摄入量，以减少体内游离5-HT含量。化疗时口含生姜片至化疗结束，可有效减轻恶心、呕吐症状。鼓励患者尽量摄取水分，如汤、果汁、开水等，每天不少于2000毫升，以促进毒性代谢产物的排出。 2.2.2 合理用药 预防性使用止吐药的作用优于需要时随时给药。及时、准确、按时、按量、正确使用止吐药是肿瘤化疗期间最有效控制恶心呕吐的方法之一。临床上常用的止吐药有：托烷司琼、枢星、昂丹司琼等。正确给予化疗药的时间为静脉使用止吐药后30min。睡眠中、餐后3-4h给化疗药较为合适。这是因为胃酸分泌随迷走神经的控制而发生周期性变化。睡眠时胃肠蠕动慢，肛门括约肌反射改变，吞咽活动弱，唾液分泌几乎停止；餐后3-4h时胃充盈度小，胃内压力低，因此发生恶心呕吐机率小。 2.2.3 穴位按摩 穴位按摩简单、方便、无伤害，患者可自行按摩。（1）取双侧足三里，用大拇指以适度的压力，在双侧穴位交替按压。（2）取内关穴，将左手拇指、食指相对成钳状，拇指指腹不离皮肤表面，放在患者右手穴位的正反面进行按压，同法左侧。穴位按压力度由小到大，直至局部出现酸、麻、胀、痛等感觉。每个穴位按压3-5min，每日3-5次。葛剑波，利用穴位按摩治疗化疗后恶心呕吐设治疗组与对照组，治疗组采取一般护理外加穴位按摩，对照组只采用一般护理，结果治疗组有效率达89%[4]。