声脉冲辐射力成像技术在肾脏囊实性肿块鉴别中初步应用.doc

声脉冲辐射力成像技术在肾脏囊实性肿块鉴别中初步应用 　　【摘要】 目的：评价声脉冲辐射力成像技术（ARFI）在鉴别肾脏囊实性肿块中的应用价值。方法：43例均接受手术治疗或超声引导下肿块穿刺活检的患者进行常规二维超声和ARFI弹性成像检查。结果：以病灶内横向剪切波速度无值为诊断标准，ARFI对43例病灶的囊性病灶诊断符合率为93.0%，敏感度为96.4%，特异度为82.3%。ARFI技术误诊病灶为3例，2例病理结果为囊肿内伴出血，将囊性误判为实性。另1例为透明细胞癌伴出血囊性变，将实性肿块误判为囊性。结论：声脉冲辐射力成像技术可无创的反映肾脏囊实性肿块内部的EI值，从而对超声鉴别肾脏囊实性肿块有一定临床应用价值。 【关键词】 声脉冲辐射力成像； 横向剪切波速度； 肾脏囊实性肿块； 弹性硬度 中图分类号 R692 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）29-0070-02 肾脏囊性肿块是肾脏较常见的病变，其中大部分囊性肿块为单纯性肾囊肿，为肾脏良性肿瘤。而肾脏实质性肿块中少数病灶声像表现与良性肾脏囊性病变十分接近，常难鉴别，而这部分肿块中多数为肾脏恶性肿瘤，因此，对肾脏囊实性肿块的鉴别诊断对提高临床诊治疗效非常重要。声脉冲辐射力成像（acoustic radiation force impulse，ARFI）是近年来推出的无创评估组织弹性硬度的超声成像技术，本研究旨在探讨ARFI技术在肾脏囊实性肿块鉴别的应用价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2011年3月-2012年12月因常规超声检查诊断肾脏肿块，难以分辨病灶囊实性的查而入院诊治的患者，共43例，均接受手术治疗或超声引导下肿块穿刺活检。女26例，男17例，年龄17～76岁，平均（54.5±5.2）岁，术前均行常规超声及CT或MR检查。病灶大小2.5～10.0 cm，平均（4.8±1.7）cm。 1.2 仪器 仪器应用Acuson S2000彩色超声诊断仪（Siemens公司，美国），进行肾脏肿块的声辐射能脉冲成像检测，探头为4C1凸阵探头，频率范围1.5～4.0 MHz。配有ARFI成像技术软件，即声触诊组织量化（virtual touch tissuequantification，VTQ）技术。 1.3 检查方法 受检者采用俯卧位，腹部垫高度适中的小枕。首先使用常规二维超声观察肾脏肿块包括囊性肿块和实性肿块的大小，形态，边界，包膜形态，囊性肿块内部透声，以及囊肿内部的结构（是否有分隔及其它回声改变），囊性肿块周边及内部的血流分布情况。进行ARFI成像检测时嘱咐被检者在平静状态下呼气末屏住呼吸。感兴趣区选择肾脏囊性肿块的中心或囊性肿块的内部结构（包括囊肿内的不规则分隔或囊壁向囊内乳头状突出部分），选择感兴趣区距离探头表面 　　ARFI技术在此次研究中将1例肾脏单纯性囊肿误诊为肾脏实质性肿块，病理结果是肾脏囊肿伴内出血，考虑囊肿内反复多次出血、机化、坏死的物质，而非新生物，中内部也无血流供给[7]。而将误诊1例肾脏透明细胞癌为单纯性囊肿，考虑肿块较大，大部分为囊性变，仅周边少量实质与周边肾脏组织分界不清所致，同时该病例又与单纯性肾囊肿同时存在，增加了诊断难度，故检查者误认为肾内多发囊性肿块考虑为相同性质。本次研究中发现，肾脏部分囊性肿块可测的VTQ值，其病理结果证实是肾脏透明细胞癌，考虑囊性肿块内血管纤维分隔，形成实体、腺泡、微囊结构，囊壁上有乳头或假乳头形成囊性肿块内部的实质成分。故可测的VTQ值。 本次研究局限性在于研究的样本量有限，且病理类型主要是透明细胞癌为主，其他病理类型病例较少，这与肾脏实质性肿瘤的发病率有关，透明细胞癌为肾脏肿瘤中常见且较难以与肾脏单纯性囊性肿块象鉴别的类型。本次研究初步提供了对肾脏囊实性肿块的鉴别一个简单而相对有效的检查方法。目前超声在肾脏囊实性的鉴别临床上除了通过彩色多普勒观察肿块内部血供情况外，最常用就是超声造影，通过清晰显示病灶内的灌注血流来反映其血供和内部结构，可提高诊断准确性[8-9]。但在日常超声检查过程中超声造影为有创性，而且造影剂价格较贵，如果在常规超声检查难以鉴别肾脏囊实性的肿块时，可行ARFI技术测量肿瘤内部的VTQ值，此方法是一种具有无创、无痛苦、简便且易掌握、可重复等特点的超声诊断技术，也可做为超声造影鉴别肾脏鉴别囊性肿块前的先行检查，提高超声造影诊断肾脏囊实性肿块的阳性率，避免过度检查治疗[10]。然而本研究尚处于初步应用阶段，需要经过更多病例的证实和临床检查经验，并且此次研究中发现肾脏囊性肿块中尚存在良恶性鉴别困难，需要今后进一步研究ARFI技术在临床超声诊断中的相关综合运用。 参考文献 [1]Cho S H，