妊娠合并卵巢肿瘤和卵巢瘤样病变248例临床特点和护理.doc

妊娠合并卵巢肿瘤和卵巢瘤样病变248例临床特点和护理 　　【摘 要】目的：探讨妊娠合并卵巢肿瘤及卵巢瘤样病变患者的临床特点与护理方法。方法：对我院2003年1月～2009年12月收治的248例经手术和病理诊断为妊娠合并卵巢肿瘤及瘤样病变患者的临床护理方法进行回顾性分析。结果：妊娠合并卵巢肿瘤及卵巢瘤样病变发生率为0.49%，卵巢肿瘤以成熟性畸胎瘤最多见（22.18%），瘤样病变以以子宫内膜样囊肿及黄体囊肿多见（23.78%）。67例选择孕14～18周手术治疗。结论：妊娠合并卵巢肿瘤患者有其特殊的病理及心理变化，护理上应制订整体化、动态化、个体化的临床护理方案，给予系统整体护理，减轻患者痛苦、保证母婴安全。 【关键词】妊娠；卵巢肿瘤；卵巢瘤样病变；护理 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0197-02 妊娠合并卵巢肿瘤及瘤样病变是妊娠期常见合并症之一，文献报道发生率为1/1000～41/1000[1]。因其可出现感染、破裂、恶变等并发症，威胁母婴安全，对其及时诊治及护理非常重要。现就我院2003年1月～2009年12月收治的妊娠合并卵巢肿瘤及瘤样病变的248例临床资料进行回顾性分析，并将护理体会报告如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料 自2003年1月至2009年12月我院经手术及病理确诊为妊娠合并卵巢肿瘤及瘤样病变的孕妇248例，同期分娩量50652例，年龄20～46岁，平均28.　6岁；孕次1～7次，平均2.6次；初产妇169例（68.15%），经产妇79例（31.85%）。　单胎妊娠244例，双胎妊娠4例。单侧卵巢肿瘤173例（69.76%），双侧卵巢肿瘤75例（30.24%）。 1.2　临床特点 1.2.1 治疗时间与处理方式 248例患者中孕早期手术者31例，其中放弃妊娠者13例，其余18例术后保胎治疗，11例流产。孕中期有72例患者手术切除肿物同时给予保胎治疗，其中9例流产。孕晚期有113例在剖宫产同时手术。14例急诊手术中，卵巢囊肿蒂扭转9例，卵巢囊肿破裂5例。 1.2.2 病理类型 本组资料中，妊娠合并卵巢良性肿瘤及瘤样病变244例（98.39%），妊娠合并卵巢良性肿瘤占52.82%，以成熟性畸胎瘤最多见，而瘤样病变则占45.57%，以子宫内膜样囊肿及黄体囊肿多见。恶性肿瘤4例（1.61%）。 1.2.3 手术时间及妊娠结局 248例患者，足月产164例，早产19例，其中新生 儿死亡3例，流产33例。216例经手术治疗。2例未足37周因蒂扭转行患侧卵巢瘤切除同时行剖宫产术，2例未足37周因肿瘤破裂行附件切除同时行剖宫产术，新生儿因系早产儿转儿科，见表1。 2　临床观察及护理对策 2.1　心理护理 护理人员全面了解患者的各种辅助检查结果、采取何种治疗方式、麻醉方式及手术方法、术后并发症的观察及手术前后胎儿的监测、目前孕周、 胎儿发育等情况，以便初步制定护理计划及护理措施。护士运用通俗易懂的语言向患者讲解治疗的方法、效果及可能发生的不良反应，消除其紧张恐惧心理，为治疗的顺利进行奠定良好的基础，从而以积极的态度配合各项治疗和护理操作。手术使患者处于应激状态，患者术前普遍存在着焦虑，术前访视可以缓解紧张情绪，增加孕妇承受手术的耐受性[2]，同时可告知患者医生会考虑给宫缩抑制剂，如术后给予硫酸镁、沙丁胺醇、黄体酮等保胎治疗，同时告知孕妇有关保健预防知识，避免各种剧烈旋转身体的运动，防止卵巢囊肿蒂扭转的发生。 2.2　密切观察胎动与胎心 妊娠期由于附件肿瘤或手术的刺激可引起子宫收缩，同时盆腔器官静脉充血及激素的影响、组织蛋白溶解能力增强、毛细血管壁通透性增高等因素都可促使炎症发展，不易局限[3]。炎症扩散可刺激子宫收缩，从而引起早产、流产甚至死胎，因此患者入院后应每班监听胎心，严密观察宫缩及阴道流血、流液情况，若胎心率＞160次/min或＜120次/min或不规律时，应及时报告医生进行处理。 2.3　体位　妊娠时膨大的子宫可使膈肌上移，胸腔体积缩小。指导患者选择半卧位可降低患者心肺负荷，同时半卧位还可使手术中渗出液及炎性渗出液局限于直肠子宫凹陷，有利于引流，也可减小腹壁张力，减轻伤口疼痛。 2.4　药物应用护理 针对妊娠期孕妇用药特点，尽量选择A类药物。按医嘱补液，注意药物浓度与速度。为防止肿瘤或手术刺激引发宫缩，一般采用硫酸镁或安宝保胎治疗。硫酸镁速度应控制在15～30滴/min左右。在用硫酸镁前及用药过程中均要监测患者血压，膝反射必须存在，呼吸保持16次/min以上。同时严密观察其尿量，24h不少于600ml。应用安宝应进行心电血压监测及血钾监测。 2.5 术后