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妊娠合并急性胰腺炎12例临床研究 　　摘要：目的：探讨妊娠合并急性胰腺炎的临床特点、治疗方法及妊娠结局。方法：回顾性分析我院2011年2月19日～2013年4月7日收治的12 例妊娠合并急性胰腺炎患者的临床资料，治疗以药物等保守治疗为基础，中重度胰腺炎辅以血滤治疗，并根据患者的病情变化及胎儿宫内状态决定是否终止妊娠及终止妊娠的方式，总结治疗体会及妊娠结局。结果：12例患者病因有4例存在胆道疾病、4例高脂血症、2例高脂血症合并胆道疾病、2例原因不明。发生在中孕期者4例，其中1例发生死胎，均放弃胎儿行引产终止妊娠；发生在晚孕期者8例，其中早产分娩1例、剖宫产4例、2例治疗好转出院继续保胎、1例孕29周病情好转出院至孕38周再发重度胰腺炎，发生死胎行剖宫取胎。所有患者中除有1例患者治疗过程中病情恶化放弃治疗出院外，其余11例患者均治愈出院。结论：妊娠合并急性胰腺炎以保守治疗为主，中重度胰腺炎尽早行血滤治疗，把握终止妊娠时机对减少母儿死亡率至关重要。 关键词：妊娠 急性胰腺炎 血液滤过 保守治疗 Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.590 【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0396-01 妊娠合并急性胰腺炎（acute pancreatitis in pregnancy，APIP）是一种临床较为少见的妊娠期合并症，起病急，延误诊治疾病进展迅速，对母儿危害大，病死率高。治疗方面较为棘手，终止妊娠时机一直是产科医师面临的一个重要问题。为此，我们通过我院收治的12例妊娠合并急性胰腺炎病人的病例资料，总结治疗体会及妊娠结局，以期为临床诊治提供更好的理论和实践依据。 1 临床资料 1.1 诊断标准。根据2013年中国急性胰腺炎诊治指南[1]对疾病及严重程度进行诊断分级：AP是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎性反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。诊断标准：符合以下3项中的2项：与AP符合的腹痛（急性、突发、持续、剧烈的上腹部疼痛，常向背部放射）；血清淀粉酶（和）或脂肪酶活性至少3倍正常上限值；增强CT/MRI或腹部超声呈AP影像学改变。 轻度AP（Mild Acute Pancreatitis，MAP）：具备AP的临床表现和生物化学改变，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症，通常在1-2周内恢复，病死率极低。 中度AP（Moderately Severe Acute Pancreatitis，MSAP）：具备AP的临床表现和生物化学改变，伴有一过性的器官功能衰竭（48h内可自行恢复），或伴有局部或全身并发症而不存在持续性的器官功能衰竭（48h内不能自行恢复）。 重度AP（Severe Acute Pancreatitis，SAP）：具备AP的临床表现和生物化学改变，需伴有持续性的器官功能衰竭（持续48h以上，不能自行恢复的呼吸系统、心血管或肾脏功能衰竭，可累及一个或多个脏器）。 高脂血症型胰腺炎诊断依靠：血脂水平大于11.3mmol/L，且与临床表现相符。或血脂水平介于5.56-11.3mmol/L之间，但证实为乳糜胸，排除其他疾病[2]。 1.2 一般资料。本组12例病例，患者平均年龄：27.9±5.7岁，平均孕周：30.27±6.6周，平均住院日：21.75±12.35；病因：4例为胆道疾病，4例为高脂血症，2例同时合并有胆道疾病及高脂血症，2例原因不明。轻、中、重度胰腺炎各占4例。 1.3 临床表现。12例患者均以上腹痛伴恶心呕吐入院，均伴有背部放射痛。4例轻度胰腺炎患者以腹痛及恶心呕吐为主，生命体征平稳；8例中度、重度胰腺炎入院时均生命体征不平稳，其中3例重度胰腺炎合并呼吸窘迫综合征（ARDS）。1例孕364周入院时胎动减少，1例28周入院时已死胎。1例轻度胰腺炎孕29周入院，由高脂血症引起，经积极治疗好转出院后保胎至38周再发重度胰腺炎，胎死宫内。 1.4 辅助检查。 1.4.1 实验室检查。12例患者血淀粉酶平均值1048.09±903.87U/L；血糖平均值10.26±5.26mmol/L；血钙平均值1.32±0.6mmol/L，最低值0.42mmol/L； 血甘油三酯平均值 12.09±10.48mmol/L，最高值38.42mmol/L；血胆固醇平均值11.13±8.46mmol/L，最高值28.69mmol/L。血钙水平明显降低及血脂水平明显升高者病情严重。 1.4.2 检查。B超提示1例胆囊炎、1例胆囊结石。CT提示1例胆囊炎、2例胆道结石、1例胆汁淤积、2例合并腹膜炎、1例胰腺坏死。1例病例经皮肝胆道造影提示胆囊底瘘。