导管插入法加中药灌肠治疗输卵管壶腹部妊娠临床探究.doc

导管插入法加中药灌肠治疗输卵管壶腹部妊娠临床探究 　　【摘 要】盼望生儿育女是婚后夫妇的常有心理,但在现实生活中,有众多因素导致妇女不孕或异位妊娠,使盼子的愿望破灭,给病人的生活、家庭、经济等方面带来沉重的负担。就异位妊娠来说,输卵管妊娠是最常见的异位妊娠,占异位妊娠的95%,输卵管壶腹部妊娠占输卵管妊娠的78%。根据输卵管妊娠的情况及患者的病情等一般采用化学药物治疗、期待疗法及手术治疗等。该病手术治疗的具体方法直接影响到患者术后宫内妊娠率及再次异位妊娠的发生率。导管插入法,保留输卵管原有的解剖结构,保持其通畅性,保持对侧输卵管的通畅性及蠕动功能。再加中药灌肠,减少术后盆腔粘连及慢性盆腔炎的发生。因此,导管插入法加中药灌肠提高患者术后的宫内妊娠率,减低再次异位妊娠的发生率,减少术后慢性盆腔炎的发生率。 【关键词】输卵管壶腹部妊娠 导管插入法 中药灌肠 目前,异位妊娠的发生率有明显的上升趋势,对该病的治疗,国内外均采用以手术治疗为主,药物治疗为辅的原则。而我院开展输卵管内插入导管的手术方法加中药灌肠既能保留输卵管原有的解剖结构,保持其通畅性,保持对侧输卵管的通畅性及蠕动功能,又能防止术后盆腔粘连,防止再次异位妊娠的发生及慢性盆腔炎的发生,使广大有生育要求的输卵管妊娠妇女得到一个做妈妈的权利。 1 对象及方法 1.1 对象 选择2007~2009年来我院就诊的有生育要求的输卵管壶腹部妊娠患者30例。纳入标准:(1)就诊患者必须满足以下条件:有生育要求,同意该手术方式并理解术中及术后并发症,早期输卵管妊娠未破裂或破口径线小于或等于3cm,保证术后输卵管长度大于或等于5cm,患侧输卵管组织必须新鲜;(2)术后自硬膜外导管通液后液体自阴道流出,且术后3个月(一般为术后正常行经两次,第二次月经干净后3~7天)行输卵管碘油造影,若显示双侧输卵管均通畅或插入导管侧通畅者为手术成功病例。禁忌证:患者出现失血性休克或者生命体征不平稳,输卵管严重破损,陈旧性输卵管妊娠或妊娠部位有明显积血、盆腔急性感染、输卵管有明显病变或解剖学改变。同期选择30例采用其他方法治疗有生育要求的输卵管妊娠患者作为对照组,两组在年龄上具有可比性,男方的生育功能均正常,且均未采用任何避孕措施。 1.2 方法 剖腹探查盆腔情况,如有粘连,先予分离,对患侧输卵管于系膜对侧纵行切开壶腹部,切口长度与孕囊及输卵管内凝血块长度相当,清除孕囊及凝血块,自剖口插入硬膜外导管,一端达间质部,另一端从伞端引出固定于腹壁外,将腹外露部分埋于贴膜下。0/5-7可吸收线依次间断缝合输卵管壶腹部剖口处肌层及浆膜层使剖口关闭。检查对侧输卵管,若扭曲,行扭曲处浆膜横行切开术,再将切开的浆膜层纵行缝合,使输卵管舒展,恢复其蠕动功能;若输卵管呈盲端,予造口,使输卵管管腔与腹腔相通,恢复输卵管伞端的“拾卵”功能;将硬膜外导管一端插入该侧输卵管壶腹部,自另一端注入生理盐水检查输卵管是否通畅,若不通畅,则将该导管向深插入达间质部,这样,一方面防止硬膜外导管自伞端脱出,另一方面,若输卵管某部位阻塞(指疏松的阻塞),可在插入过程中予以疏通。同法将硬膜外导管于伞端轻轻固定,再引出腹壁外以备日后通液。同时必须尽可能清除腹腔积血,并用低分子右旋糖酐+地塞米松冲洗腹腔以防术后脏器粘连,术后抗炎、止血、补液等治疗,并观察切口敷料情况,若粘贴不严密则予及时更换,以免通液时将病原体带进输卵管而导致感染,术后3天开始中药灌肠加理疗,连续15天,中药包括:黄连、黄芩、黄柏、红藤、败酱草、三棱、莪术等加减。术后7~14天无阴道流血时在无菌操作下自硬膜外导管低压通液2~3次,通液用药:生理盐水30mL+地塞米松10mg+α-糜蛋白酶8000U+庆大霉素16万U,通液时观察或询问患者是否阴道流液,并感觉术中阻力,若有阴道流液、术中无明显阻力、无液体反流,说明输卵管现通畅,若双侧输卵管均置放硬膜外导管,则两侧输卵管通液应相隔12小时以上,一般约24小时,以区别两侧输卵管通畅情况。因对侧输卵管无剖口,所以对侧输卵管首次通液应在术后7天之内,以便尽早疏通。于术后3月(一般于正常行经2次,经后3~7天)行输卵管碘油造影,若造影显示输卵管通畅,说明手术成功(即使一侧通畅,特别是患侧也在成功病例统计之内);但有些患者未行输卵管碘油造影,怀孕者统计为成功病例。 2 结果 选择2007~2009年来我处就诊的有生育要求的输卵管壶腹部妊娠患者30例,于术后3月(一般于正常行经2次,经后3~7天)行输卵管碘油造影,若造影显示输卵管通畅,说明手术成功(即使一侧通畅,特别是患侧也在成功病例统计之内);但有些患者未行输卵管碘油造影,怀孕者统计为成功病例,成功20例,有效率66.7%。 3 讨论 对于异