小剂量肌松剂下全凭静脉麻醉应用与研究.doc

小剂量肌松剂下全凭静脉麻醉应用与研究 　　中图分类号：R614文献标识码： A文章编号： 1005-0019(2009)07-0009-02 【关键词】利多卡因;表面麻醉;慢诱插管;小量肌松剂; 静脉全麻? 气管插管全身麻醉为临床常用麻醉方法，但是在气管插管时和麻醉结束后拔除气管导管时，均可导致心率显著加快，血压明显升高等心血管不良反应，若患者合并心脑血管疾病，有可能发生相关意外或并发症，如何控制和降低上述心血管不良反应是临床麻醉医师关注的重要问题之一。还有气管插管全麻后，呼吸相关并发症也是麻醉主要风险。目前，新的肌松剂应用于临床，虽使麻醉安全性有了增加，但尚无理想可控的肌松剂，全麻术后的残余肌松作用，也是麻醉风险的主要危险因子之一。针对上述几种危险因素，我院自2005年来采用了利多卡因行咽喉部和气管粘膜表面麻醉缓慢诱导气管插管，用小剂量肌松剂维持麻醉，使这几种危险因素得到了有效控制，现分析讨论如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 40例ASA I-II级择期手术患者，随机分为两组，A组（n=20）为观察组，B组（n=20）为对照组。女33例，男7例，年龄20~75岁，体重45~75kg，妇科手术15例，乳腺手术18例，普外科手术7例，全部病例术前BP 、 HR 、ECG 和实验室检查均正常，无呼吸系统疾病。 1.2 麻醉方法 全部病例麻醉前常规肌注阿托品0.5mg，鲁米那钠?0.1。患者入室后静脉输液，监测心电图、脉搏氧饱和度、血压、心率等。观察组先用2%利多卡因行口腔、舌根、咽喉部喷雾表面麻醉，一般间隔2分钟一次，3次即可，同时给氟哌利多5mg、芬太尼0.1mg静脉滴注，约5分钟患者有睡意后嘱其头稍后仰，常规消毒后，经环甲膜气管穿刺成功后注射2%利多卡因3~4 mL，注射时嘱患者尽力屏住呼吸，待拔除穿刺针后再用力咳嗽，使局麻药在气管内弥散均匀，3分钟后静脉注射丙泊酚1mg/kg，维库溴?2mg，并行面罩正压人工吸氧2分钟后，经口明视气管插管，然后连接麻醉呼吸机机械通气，切皮前5分钟再静推芬太尼4 ug/kg。麻醉维持：丙泊酚3~6 mg/kg#8226;h，芬太尼2vg/kg#8226;h静脉推注，根据需要间断静注维库溴铵，每次1~2 mg，维持适当肌松，满足手术需要。对照组使用常用方法：芬太尼4 ug/kg，丙泊酚2mg/kg，维库溴铵?0.1mg/kg静注，快速麻醉诱导后气管插管，连接麻醉呼吸机机械通气。麻醉维持：丙泊酚3~6mg/kg，芬太尼2ug/kg#8226;h，维库溴?8mg稀释到50 mL，微量泵输注，设定注射速度30~40 mL/h，氨氟醚1~2%浓度吸入，维持足够肌松。所有患者机械通气潮气量10 mL/kg，频率12次/分，吸呼比1：2，术中维持呼气末CO?2浓度在正常范围（4.5~5.5kpa），维持BIS值40~60。 1.3 监测项目 应用惠普78352c多功能心电监护仪，连续监测SBP、DBP、HR、SPaO2等指标。分别记录插管前（T0）、插管后1分钟（T1）、3分钟（T2）、5分钟（T3）；记录拔管前2分钟、拔管时、拔管后3分钟、5分钟两组患者的血压和心率变化情况。 两组病例均于手术结束前10分钟停止所有给药，观察并记录患者自主呼吸恢复至手术前生理水平所需时间、患者完全清醒具备拔管条件所需时间，同时记录术中气道阻力情况。 1.4 统计分析 所有数据以x±s表示，采用t检验对资料进行统计学处理，P?0.05认为有显著统计学差异. 2 结果 2.1 两组患者的年龄、性别、体重无显著差异，手术中麻醉效果相当。观察组插管后SBP、DBP、HR较插管前无明显变化；对照组插管后SBP、DBP、HR较插管前明显升高（P?0.05），较观察组也有明显升高（P?0.05），插管后5分钟两组患者BP、HR都趋向插管前水平。见表1。 2.2 对照组 拔管时与拔管前比较，收缩压和心率都显著增高有显著差异（P?0.05），拔管后3分钟、5分钟心率、血压很快下降与拔管时比较有显著差异（P?0.05），拔管后5分钟与拔管前比较心率变化无显著差异，血压降低有显著性差异（P?0.05）。 试验组拔管时、拔管后与拔管前比较心率、血压有增加变化但无统计学意义。 见表2。 2.3 试验组与对照组比较，术毕停药到自主呼吸恢复时间和苏醒拔管时间明显缩短，有明显差异（P?0.05），但两组患者术中气道阻力无显著差异（P＞0.05）。见表3。 3 讨论 喉镜显露和气管插管引起的心率显著加快和血压显著升高是由于咽喉和气管内感受器受机械刺激，引起交感肾上腺系统活动亢进所致，以使用喉镜后30~45秒最强烈，一般持续3~