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层流手术室护士控制院感执行力现状和对策 　　1现状 执行力是理解、组织实施并保证质量地完成任务的能力。护士的执行力就是护理人员组织完成各项工作任务的能力，其强弱直接影响护理质量[1]。手术室护理人员的执行力不仅表现为配合医师顺利完成各项手术操作，同时也体现在控制手术室感染方面，这也是医院感染控制的关键环节。层流手术室感染的控制主要包括以下三方面：空气净化、物体表面消毒、重复使用医疗器械的消毒。层流手术室的空气净化是通过合适的压力梯度和合理的气流方向来达到过滤空气中的细菌，并不能清除和杀灭吸附在手术间物体表面的细菌[2]。因此，物体表面消毒对控制手术室感染显得尤为重要，根据2002年版《消毒技术规范》和《层流手术室规范管理》的规定，物体表面细菌菌落总数≤5cfu/cm2。尽管物体表面的清洁与消毒是层流手术室护士常规工作之一，但实际工作中物体表面消毒执行情况究竟如何，本文拟通过对我院手术室护士清洁物体表面的执行情况进行调查分析并提出相应对策，现报告如下。 我院共27个手术间，均为层流净化手术室，每个手术间都配有固定的小水桶和小毛巾。按层流手术间管理要求，每台手术前后必须进行物体表面清洁，包括无影灯，器械台，仪器表面，手术床，地面。我科护士长规定每天由器械护士直接用清水擦试来完成这项工作。每天护士长在晨会宣布并强调物体表面清洁任务的落实和重要性，落实专人定期抽查执行情况。定期抽查发现，有超过半数的手术间没有进行物体表面清洁，包括术前和连台手术之间。其原因可能有以下几点：①大多数护士对层流手术室的功能不了解，觉得手术间层流已开启，手术间一直在净化，没有必要做物体表面清洁，所以理念决定行动；②对自己的岗位职责认识不清，觉得物体表面清洁是保洁人员的任务；③责任心缺乏，抱侥幸心理。通常以手术多、工作量大为借口，不做物体表面清洁；④部分护士职业道德修养较差，缺乏慎独精神和团队意识；⑤领导自己执行力不够，下属觉得可执行可不执行；⑥基本设施不合理，如清洁用的水源离手术间较远；⑦欠缺层流手术室使用管理的系统化培训，同时岗前培训和督查工作落实不到位。 2对策 鉴于以上原因，提出如下对策： 2.1行之有效的制度保证，并且把先前制定的制度坚定不移地执行下去，制度就是要求大家共同遵守的办事规程或行动准则。在层流洁净手术室管理规范中明确要求，提高手术灯及物体表面洁净度；手术灯及物体表现每天清晨用清水擦拭干净。尤其是手术灯，减少手术灯附近空气尘埃和微生物，保持物体表面清洁干燥。因为清洁干燥不仅可去除细菌、病毒作用，而且会破坏细菌赖以生存环境。手术完毕，清理物品，尽量减少手术间物品存放量，使层流空气无障碍[3]。卫生员做完清洁后，空气净化30min。制度的执行必须始终如一地坚持并随时检查执行情况，不能前松后紧，虎头蛇尾。管理目标一旦确立，就必须朝着这一目标，坚定地走下去，否则会前功尽弃，永远不能提高医疗质量。 2.2向护士定期行手术室感染控制知识培训，尤其是新护士上岗，先让其了解层流手术室，之后还要定期安排多次巩固学习，已达到真正的理解掌握，才能主动参与到层流手术室细节管理与维护中来。让其理解层流手术室的原理，要知道层流手术室净化系统本身无杀菌功能，其无菌环境主要通过空气的过滤、层流、室内维持正压状态来维持的，是通过初、中、高效过滤器极大限度地消除细菌附着载体而达到空气净化效果，并不能清除和杀灭吸附在手术间物体表面的细菌，所以每台手术前必须做平面清洁。 2.3科室应注重护士素养的培养，使其树立团队意识，塑造科室凝聚力，上下一致，齐心协力，团结协作，做好每一个环节的配合[4，5]。一个优秀的团队不仅要好的业务素质，更需要好的团队意识。基层医院护士大多只接受了中专层次学历正规教育，外出进修学习和培训的机会比较少，主动学习的意识比较差，又缺乏学习的动力，既使护理管理层一再强调规章制度和操作规程的重要性，由于受业务素质和职业道德素质的影响，对遵照执行的目的、意义理解认识不到位、不深入，甚至存在侥幸心理，凭借主观臆想或先入为主的习惯而忽视制度的落实，使执行发生偏差。对待日常工作不要总是找借口，要从自身出发，不断学习，更新观念，充分认识到遵守规章制度和操作规程是避免自己犯错误的良好方法，时刻牢记工作无小事，工作意味着责任，改变不执行不作为的不良习惯，主动自觉地做好本职工作，树立良好的白衣天使形象。 2.4护士长应具有无形的影响力，一定要做好表率，做一个认真勤奋，创新的领跑者，才能提升下属的执行力[6，7]。己身不正，无以正人，这也是为什么护士长在晨会上反复宣布政策，而下属护士敷衍了事的原因之一。医院的管理制度不完善、不执行或执行时的随意性会直接影响执行者的意识，进而改变她们的工作态度，最终影响护理质量及医疗质量。良好的人文环境