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层级管理结合APN排班在泌尿外科应用和体会 　　摘要：目的 探讨层级管理结合分组（APN）连续排班模式在泌尿外科的应用效果。方法 将不同层级、不同工作能力和工作经验的护士分成几个小组进行排班，根据病区住院人数、护理工作量、护士定编等情况弹性安排每班人数不等的护士上班。结果 实现了护士分层级管理，老护士的责任感加强了，工作价值感提升了，实现了”三满意”，即医生、护士、患者满意。结论 在泌尿外科实行分组连续（APN）排班模式能适应泌尿外科工作特点，可有效解决特殊时间段人员紧张的问题，减轻年轻护士在岗时专业能力不足的压力，体现护士层级使用，减少交班次数，提高工作效率，减少安全隐患；实现了护士分层级管理，提高护士价值感。 关键词：层级管理；泌尿外科；APN排班 目前，我科的工作现状是患者多，手术多，护理任务重，工作压力大，护理人力资源紧张，护士常超负荷工作，过大的工作量使他们疲于应付，影响工作，降低生活质量，故寻求合理，科学的护理管理模式对提高泌尿外科护理质量有重要意义，2009年4月我科试点开展APN排班模式下的护理质量层级管理，以期提高护理品质。经过护理部多次组织讲座，经验交流和座谈，帮助大家从理念上领会该管理模式在临床护理工作中的意义，从观念上帮助转变思维方式[5]。 1人力资源现状 我科在岗护士15人，中副主任护师1人，主管护师3人，护师4人，护士7人；第一学历：本科4人，大专9人，中专2人，泌尿外科工作经验10年以上5人，5年以上2人，3年以上4人，3年以下4人；35岁以上5人，25岁～35岁4人，25岁以下6人，平均年龄26岁” 2排班方法 我病区现设有固定床位43张，按床护比1：043需要护士17名；由于人力资源紧张，我病区现有护士15。床护比远远不足，人力资源紧张的情况下，为做好连续性排班，解决繁忙时段人员紧张问题，减轻上班护士负担，提高护理工作质量[6]。我病区进行了如下排班方法： D班为高级责任护士（护理组长），分D1、D2两大组（8：00～12：00 14：30～17：30）日常工作由护理组长把关，同时，组长也参与病区的护理管理工作，协助护士长做好区域管理工作。 A班为责任护士，分A1、A2、A3、A4四小组（7：50～16：00）人员相对固定，主要负责本组患者的所有治疗与护理，病情观察，心理护理，健康宣教，基础护理等。 秘书班 （8：00～12：00 14：30～17：30） 负责医嘱核对及转抄，与组长总查对医嘱，负责请领大型输液。打印各种治疗单、护理单。 P班分为P1、P2两组（15：30～22：00） N班（22：00～8：30） 3管理模式 泌尿外科层级管理 3.1分层次管理 根据泌尿外科护士的学历！泌尿外科工作时间，工作年限以及实际工作能力，采用护士民主评议，医生评议及科室领导意见将护士分为4级，N1级助理级2人，N2级责任护士11人，N3级责任组长2人，除N4级专科护士护长1人外，其余均参与基础临床护理。 3.2分组管理 相对固定分成2个大组，每组3人，3个级别，组长、责任护士、助理护士各1名，为N3级，组员为N1及N2级护士各1人，各组力量相对均衡。 3.3组长职责 负责所在小组的日常工作。护长不在班时，由当班组长行使行政管理职能，处理、协调相关事宜。负责高技术、高风险工作并直接服务危重患者/复杂疑难专科患者的专责护理，参加本组患者的医疗查房、会诊和疑难、死忙病例讨论，能前瞻性预见病情变化及转归，落实患者的评估、监督落实基础护理和专科护理措施，落实质量监控。跟进医嘱、护嘱、护理计划的落实情况。组织或主持护理业务查房、护理教学查房，危重患者护理会诊和护理个案讨论，指导和示范性操作，从而提高小组护士的工作能力，完成分管患者的护理工作。 3.4组员职责 执行本组患者的输液、治疗、护理、新收患者的处理。参与本组危重患者的抢救工作，完成分管患者的所有治疗与护理工作。遇到问题，主动请示组长，服从组长分配，主动协助他人工作[4]。 3.5护理层级查房 每天早晨由护长带领组长组织成员进行护理查房，针对重症患者的护理问题提出护理要点，监护配合重点，并记录在护理记录单上。查房过程中全面检查各组员的护理工作质量，发现问题及时纠正并记录，以防问题再现[3]。 4 APN排班 我科过去实行的是功能制排班即药房班、治疗班、责任班、护理班、中班、大夜班、小夜班，大小夜班在01：00交接班，每班工作时间7h，交接班4次，主要存在的问题是使护士处于单兵作战状态，忙于完成护理任务，工作质量缺乏完整性、连续性和科学性，难于做到以患者为中心[8]。护士工作积极性、主动性欠缺，学习热情欠佳，对问题无深究的态度。现按省卫生