应用孕激素控制宫内膜息肉术后复发临床初步探究.docVIP

应用孕激素控制宫内膜息肉术后复发临床初步探究 　　摘要：目的 探讨宫腔镜宫内膜息肉切除术后口服天然黄体酮胶丸对控制宫内膜息肉（EMP）复发的临床疗效。方法 将90例经宫腔镜检查及病理证实的EMP患者随机分为三组：①对照组（30例），术后不给予任何针对息肉复发的辅助药物；②研究组A（30例），术后采用月经后半周期孕激素疗法（黄体酮胶丸100 mg，Qd×10d，共3个月经周期）；③研究组B（30例），术后采用月经后半周期孕激素疗法（黄体酮胶丸100 mg，Bid×10d，共治疗3个月经周期），所有病例术后均随访6个月，随访指标包括：治疗后第6次月经干净3～7d测子宫内膜厚度、阴道B超及宫腔镜检查确诊复发。 结果 ①宫内膜厚度：对照组为（9.99±1.02） mm，研究组A为（7.56±1.05）mm，研究组B为（7.64±1.01）mm，研究组患者与对照组相比，宫内膜厚度明显变薄，差异存在显著性（P0.05）；②EMP复发情况：对照组术后复发 9 例（30%），研究组A术后复发1例（3.33%），研究组B术后复发2例（6.67%），与对照组相比，研究组患者术后复发率显著下降，差异有显著性（P0.05）。结论 应用月经后半周期天然黄体酮胶丸可有效降低宫腔镜下宫内膜息肉切除术（TCRP）术后宫内膜息肉的复发率；两种不同剂量月经后半周期应用天然黄体酮胶丸在控制TCRP术后EMP复发方面无明显差异。研究A组低剂量方案更有优势。 关键词：子宫内膜息肉；宫腔镜；天然黄体酮；复发 子宫内膜息肉（EMP）是子宫内膜常见的病变之一[1]，国外相关资料报道其发病率达7.8～34.9%[2]，其中在不孕症患者中高达32%[3]。宫腔镜作为诊断和治疗宫内病变的金标准已被临床证实，随着宫腔镜技术的广泛应用，宫腔镜下子宫内膜息肉切除术（transcervical resection of polyp，TCRP）亦得到了广大临床医师的认可[3]。但目前临床上很多患者尤其是多发性子宫内膜息肉的患者术后容易复发，有报道复发率高达25%[4]，这给临床治疗工作带来了很大的困难，寻求一种对月经周期干扰少、副作用小、方便、经济、尤其对有生育要求的患者预防EMP复发的方法有着重要的临床实用意义。月经后半周期使用天然孕激素的方法控制子宫内膜息肉复发，从理论上讲适用于不孕合并子宫内膜息肉的患者，本研究拟设定三组研究对象探索应用月经后半周期补充天然孕激素的方法减少TCRP术后复发的临床疗效，并探索不同剂量月经后半周期孕激素疗法对控制TCRP术后复发的疗效比较。 1 资料与方法 1.1一般资料 1.1.1纳入标准 平均年龄为35.2岁（25～42岁）、月经周期规律、要求保留子宫、拒绝上曼月乐环、无心、肝、肾等严重内科疾患、近3个月未使用激素类药物、短期内无生育要求的育龄妇女。 1.1.2排除标准 有黄体酮使用禁忌症的患者：如对黄体酮或其它成分过敏、阴道不明原因出血、血栓性静脉炎、血管栓塞、脑中风或有既往病史、心血管疾病和高血压、肝、肾功能损害、乳腺肿瘤，卵巢囊肿、子宫肌瘤等妇科肿瘤。 1.2病例分组及依据 将从2011年9月～2012年9月，在湘潭县妇幼及省马王堆医院经宫腔镜手术切除及病理检查确诊的90例宫内膜息肉患者随机分为三组，每组30例患者：①研究组A：术后采用月经后半周期孕激素疗法（黄体酮胶丸，100mg，Qd×10d，共3个月经周期）；②研究组B：术后采用月经后半周期孕激素疗法（黄体酮胶丸，100mg，Bid×10d，共治疗3个月经周期）；③对照组：术后不给予任何针对息肉复发的辅助药物。 1.3宫腔镜下宫内膜息肉切除方法 采用德国STORS宫腔镜（带操作孔检查镜）、冷光源和自动液体膨宫器，用5%葡萄糖液为膨宫介质，膨宫压力为100～150 mmHg。术前阴道分泌物、血常规、肝功能、心电图等相关检查正常，选月经干净3～7d手术。检查时患者取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，芬太尼+丙泊芬静脉麻醉满意后，探宫深，无需扩宫，置入宫腔镜 ，观察子宫内膜情况，记录息肉的大小、数目，对单个息肉用活检钳沿其蒂部摘除，对广泛息肉样增生者则行吸宫术，再行宫腔镜钳夹残留息肉蒂部，直至无残留，治疗均在门诊进行，术后常规送病检，常规用抗生素3d，预防感染。 1.4术后宫内膜息肉复发的检测和诊断标准 经阴道超声诊断子宫内膜息肉，因其具有无创、简单、经济、阳性预测值高等优点，已被临床医师认可[4]，在超声图像上子宫内膜息肉常表现为内膜增厚、回声改变（不均匀增强）或局部高回声团块，内部夹杂细小无回声暗区，彩超可见中央条状血流信号或点状血流信号与子宫内膜基底层相连，与子宫肌壁界限清晰。B超可疑息肉复发，行宫腔镜检查进一步确诊。 1.5术后随访及随