14腹部评估＼＼健康评估课件@辽宁.pptVIP

腹部评估（Nursing examination with abdominal）;腹部评估; 腹部评估必须熟悉腹部脏器的部位及其体表投影。为准确描述和记录脏器及其病变的位置，需要借助某些体表标志及对腹部进行适当分区。 常用的分区有四分法和九分法。;肋弓下缘 costal argin; ;四分法各区所包含主要脏器？; 九区分法 由两条水 平线和两条 垂直线将腹 部分九区， 呈“井”字 形。;检查方法及注意事项： 病人：仰卧位、充分暴露全腹 评估者：站右侧、自上而下视诊。 光线充足。;正常人：前腹壁与肋缘至耻骨联合处同一水平面 病理状态： 腹部膨隆 腹部凹陷;腹部外形;全腹膨隆： 　腹部弥漫性隆起，呈球形或扁圆形。 (1)生理状态： 　　　肥胖 (2)病理状态：　　腹腔积液 　腹内积气 腹内巨大包块;　局部膨隆: ⑴ 脏器肿大。 ⑵ 腹内肿物。 ⑶ 胃???曲胀气 ⑷ 腹壁肿物、　疝。;全腹凹陷：主要见于脱水和消瘦。 局部凹陷：较少见，多因手术后腹壁瘢痕收缩所致。;腹部外形;腹部静脉常见于: (1)门V高压：?血经脐V以脐为中心向四周 伸展。  (2)上腔V受阻：曲张的V分布于 腹壁两侧，血流自上向下  (3)下腔V受阻： 血流自下向上 ;腹壁静脉曲张图;殖牍钷鞭香禀慰疵榆捂素垛檠坻哕鳞髌蓼艽戤蔻浊岿级榧氟鸣矫狠霭疫裉焘恳纷瓤漓时楮嫌蓟澳苁紫撩胰艾贿肃侠垤辨夫;胃肠形及蠕动波 1.检查方法： 适当体位（俯视、侧面观） 可用手轻拍腹壁而诱发 2.临床意义： 正常人：一般看不见 胃肠形常见于胃肠道梗阻;视诊小结： 在腹部检查的视诊过程中，要仔细对腹部表面的脏器轮廓、包块及蠕动波进行观察，结合其他检查方法对腹部检查做出正确的、有意义的评估。;腹部听诊;肠鸣音;振水音 1） 在被检者上腹部做冲击触诊时所闻吸的气液相撞的“咣啷”声，即为振水音 2）临床意义: 若病人空腹或饭后4-6h出现，见于胃幽门梗阻、胃扩张等。 血管杂音 1）动脉性杂音，常见腹主动脉瘤或狭窄 2）静脉杂音，常见于静脉血流增加;移动性浊音;肝脏叩诊 　主要用来确定肝的位置。 正常肝上界：右锁骨中线第5肋间（清音转浊音处）。 正常肝下界：右肋下缘（鼓音转浊音处）。 ;临床意义： 肝浊音界缩小：见于暴发性肝炎、急性肝坏死、肝硬化。 肝浊音界消失：急性胃肠穿孔（膈下游离气体）。;叩痛： 直接或间接叩诊法叩击肝区，肾区（脊肋角处）若有疼痛感，称叩痛。 肝区叩痛阳性:见于肝炎、肝脓肿、肝瘀血。 脊肋角叩痛阳性:见于肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及周围炎 ;移动性浊音机理图;叩诊小结 正确掌握叩诊某些腹腔脏器边界位置及有无叩痛，腹腔内积气积液情况，以进一步验证视诊与触诊的结果。;腹部触诊 重要性： ⑴是腹部检查的主要方法 ⑵是腹部疾病确诊的主要依据 ⑶是验证视诊所见，指导叩诊和听诊 检查方法： ⑴ 病人：仰卧、屈腿、平静呼吸 ⑵评估者：站右侧、手温暖、动作轻柔，自左下腹逆时针方向到脐；由浅到深，由健侧到患侧；边触诊边观察，手脑并用;腹壁明显紧张，触诊强直如木板，称板状腹;压痛 腹壁或腹腔内病变引起常为病变部位。;反跳痛 ⑴检查方法： 手触压痛点停留片刻后，突然抬手，腹痛加剧。 (2)临床意义:炎症累及到壁层腹膜 ;;肝脏触诊;　 正常情况下脾不易触及，若内脏下垂，左胸腔积液、积气时膈下降，脾向下移位，此外，能触到脾即为脾肿大。处仰卧屈膝位、右侧卧位触诊。 ;脾肿大的分度（深吸气时） 轻度：脾在肋下不超过3cm 中度：肋下3cm至脐水平线 高度：超过脐水平以下或超过腹正中线。;胆囊压痛点位于右锁骨中线与肋缘交界处。;胆囊触诊;正常膀胱空虚时,不易触及 评估者一般使用单手触诊法;触诊小结： 触诊是腹部检查中最重要的一步，必须掌握各种触诊的正确手法和顺序。;课后小结; 达标测试; B1型题 (1-5共用备选答案) A、腹部反跳痛 B、呼吸时的恶臭 C、肾区疼痛 D、肺部啰音 E、潮式呼吸 1、用视诊时检查可发现的体征 2、用触诊时检查可发现的体征 3、用叩诊时检查可发现的体征 4、用听病诊时检查可发现的体征 5、用嗅诊时检查可发现的体征