第七章 中枢神经系统.ppt

4、静息显像局部放射性分布稀疏或缺损，介入试验有明显填充。 静息脑血流灌注低下；但脑血流储备功能正常。 可见于失联络症。 5、静息显像局部放射性分布缺损，介入试验无明显变化。 见于脑梗死。 第三节 PET脑 代 谢 显 像 利用发射正电子的核素（如18F、11C、13N、15O等）组成生物机体的基本元素，如氧（15O2）、水（H215O）等简单化合物及葡萄糖、氨基酸等代谢物质标记物，将其引入机体内，可对其循环代谢进行动态跟踪和定量分析，以了解大脑皮质生理活动和病理改变。最常用的是18F-FDG（脱氧葡萄糖）PET显像。 脑代谢显像 葡萄糖代谢显像 脑氧代谢显像 脑氨基酸代谢显像 一、葡萄糖代谢显像 原理： 18F-FDG为葡萄糖的类似物。 18F-FDG静脉注射后，穿透血脑屏障到达脑组织，在己糖激酶作用下转化为6-磷酸脱氧葡萄糖，但由于分子构型发生改变， 6-磷酸脱氧葡萄糖不能像6-磷酸葡萄糖一样进一步氧化分解代谢，而滞留于脑细胞内，应用显像仪器观察和测定18F-FDG在脑内的分布情况，可了解脑局部葡萄糖代谢状态。 二、脑氧代谢显像 15O2被受检者吸入后，参与氧代谢全过程，用PET进行动态显像可得到脑氧代谢率（CMRO2）。结合CBF测定结果，还可计算出人脑的氧摄取分数（OEF），计算公式为OEF = CMRO2 / CBF。 适应症 1.癫痫灶的定位诊断 2.痴呆的早期诊断与鉴别诊断 3.脑肿瘤的良恶性鉴别、分级、疗效评价、复发、或残余肿瘤的检测 4.帕金森病的早期诊断 5.精神疾患的研究 6.脑生理与认知功能研究 正常所见与参考值 正常人脑葡萄糖代谢影像与rCBF 影像相近，灰质影像明显浓于白质，大脑皮质、基底节、丘脑、脑干、小脑影像清晰，左右两侧基本对称。 脑血流量：灰质43ml / 100g / min，白质21.9ml / 100g / min。脑氧代谢量：灰质 3.33ml / 100g / min；白质 1.52ml / 100g / min. 脑氧摄取率：灰质和白质分别为0.44和0.41。 正常脑葡萄糖代谢影像 三、脑代谢显像临床应用 （一）．癫痫 PET显像对癫痫有很好的定位、定性诊断意义，对手术治疗、γ刀治疗有极重要的指导意义。 发作间期→癫痫灶脑血流减少，葡萄糖代谢明显低下。 发 作 期→癫痫灶脑血流增加，葡萄糖代谢增强。 （二）帕金森病PD：黑质、纹状体代谢减低，血流减少。 FDG-PET不行。18F –多巴，11C -CIT 亨廷顿病HD：慢性进行性舞蹈样动作和痴呆，显性遗传病。 累及纹状体区尾状核头部减低。 （三）.Ad的早期诊断及鉴别诊断 a.正常脑葡萄糖代谢影像 b.正常老年性改变，双侧额叶葡萄糖代谢轻度减低 c.早期AD患者，双侧顶叶和后颞叶葡萄糖代谢减低 正常与痴呆比较 多发梗死性痴呆、混合性痴呆 （四）精神疾病： 1、精神分裂症：额叶葡萄糖代谢减低，其次颞叶。 2、抑郁症：脑弥漫性减低，以额叶与扣带回降低为主。 3、强迫症：扣带回额叶部位的高代谢。经治疗后减低与症状改善呈相关关系。 抑郁症 （全脑葡萄糖代谢减低，但基底神经节和丘脑未受累） (五)脑血管疾病临床应用： 血流与代谢不匹配-脑组织存活 血流与代谢匹配-－脑组织坏死 脑缺血与中风 定量诊断 短暂性脑缺血发作 脑梗死 颅脑损伤 不同程度的脑血流灌注减低。 对一些轻、中型以及弥漫性损害有意义 脑功能研究 PET在一定程度上反映人脑功能活动，人脑对各种不同生理刺激的反应和解剖学结构关系的变化。 单纯语言刺激—左颞叶代谢增高；额叶 灯光视觉刺激—丘脑代谢增高；枕叶 手指运动—对侧中央前回增高。 颞叶听觉中枢。 患者，男性，9岁。 CO中毒后9个月， 高压氧舱治疗后， 目前患者一般情况 良好，但平衡能力 差，写字不能。脑 CT（—）。 脑肿瘤第七节 PET脑肿瘤显像 肿瘤细胞的糖代谢增强，且代谢活性与肿瘤的恶性程度相关，对肿瘤良、恶性鉴别诊断有很高的价值。 脑肿瘤预后评估：T/NT﹥1.4 存活5月，低于1.4 倍存活时间大于19个月。 PET显像如在肿瘤术后又见有新的糖代谢增强区，则提示有肿瘤复发，PET显像对复发与放射性坏死灶、水肿、瘢痕等有很好的鉴别诊断意义。 脑肿瘤：胶质瘤40%， （脑膜瘤+听神经瘤+垂体瘤）40%， 其他20% 一、短暂性脑缺血发作(TIA) 是指局部脑功能短暂丧失的发作，为颈动脉或椎－基底动脉系统血液暂时供应不足所引起。因此，及早诊断和正确治疗是防止脑血管意外的重要措施。 正常灰质 50ml /(100g.min）