糖尿病足的预防　.pptVIP

作者：黎娇 护理0932班;思考; 定义 糖尿病足(diabetic foot 简称DF)是发生于糖尿病患者的与局部神经异常、下肢远端外周血管病变相关的足溃疡，感染和/或深层组织破坏。 ;*;糖尿病足;;*;*;高血压 31.9% 脑卒中 8.0% 冠心病 14.9% 心肌梗死 1.6% 心绞痛 3.6% 坏疽截肢 3.0% ;1、神经病变 ①感觉神经病变→足部对疼痛、冷热及振动的感觉↓→直接导致足部的损伤。 　 ②运动神经病变→足部小肌肉(足内肌)的无力及萎缩→足部屈肌及伸肌的失平衡→脚趾呈爪形屈曲状，跖骨头凸起，脚弓变平→全身重量集中在跖骨头及足根部→足部受压点胼胝形成 　 ③自主神经病变→损伤下肢交 感神经纤维→下肢皮肤汗腺 分泌汗液减少→皮肤干燥， 发生干裂→细菌感染 ;2、血管病变 下肢外周血管动脉粥样硬化,血栓形成, 微血管基底膜增厚→管腔狭窄→微循环障碍→引起皮肤，神经营养障碍→溃疡和坏疽。 3、足底所受压力异常和胼胝形成 4、 足部感染 5、其它：①合并糖尿病慢性并发症②对糖尿病及其管理了解较差③高龄④高血糖引起慢性缺氧状态和阻止细胞对缺氧的感知与反应→足溃疡持久不愈 ;糖尿病; 分类和分级 （一）根据病因分类： 神经性溃疡:足温暖、麻木、干燥、痛觉不明　　　　　 显,足背动脉搏动良好，足底溃疡 神经-缺血性溃疡：足凉、休息时痛、足背动脉　　　　　　 搏动消失，足边缘溃疡或坏疽。 缺血性溃疡：很少见 ;（二）根据病情的严重程度分级 DF的Wanger分级法 分级 临床表现 0级 有发生足溃疡危险因素，目前无溃疡 1级 皮肤表面溃疡，临床上无感染 2级 较深的溃疡，常合并软组织炎、无脓 肿或骨的感染 3级 深度感染，伴有骨组织病变或脓肿 4级 局限性坏疽（趾、足跟或前足背） 5级 全足坏疽;资料表明: 截肢率随溃疡的深度和分期的严重程度而增加 非感染性非缺血溃疡在随访期间无一例截肢 溃疡深及骨组织,截肢率增高11倍 感染和缺血并存者的截肢率增加近90倍;诊断： (一）病史： ①足溃疡的原因、持续时间、程度和进展 ②既往和现在的治疗史、包括以往的下肢外科治疗史 ③血糖、血脂、血压控制情况 ④是否吸烟 （二）体检： ①溃疡：外观、范围、深度、气味 ②皮肤温度 ③其它：有无浮肿、足畸形、软组织感染、骨髓炎等 ④ 肢体和鞋袜是否合适; （ 三）周围血管检查： 1、抬高试验： 双下肢抬高30°以上，持续30秒，然后放回水平位，10秒之内有毛细血管充盈为正常，如10秒之后不恢复提示下肢缺血。 2、下肢动脉触诊： 可在腘窝（膝关节后面的窝）及足背处触诊腘动脉及足背动脉，糖尿病足患者可有动脉博动减弱甚而消失 3、超声检查：常用的是彩色超声多普勒检查股动静脉、腘动静脉及足背动脉。可直接观察并能定量定位分析，其敏感性、持异性及准确性均较好，是一种无创伤性检查方法。 5、血管造影：了解血管闭塞程度，部位。为决定截肢平面提供依据和为 血管旁路手术做准备 ; ; （六） 糖尿病足溃疡合并感染的征象 1、局部感染征象：红肿、疼痛、触痛，可不明显 2、脓性渗出 3、细菌培养：致病菌 4、特殊检查：X平片：局部组织内气体——深部感染，骨组 织被侵蚀——骨髓炎 ;糖尿病足病变的有关检查;糖尿病足防治措施 有下列危险因素者需加检查 1、既往有足溃疡史 2、有神经病变的症状：足麻木、触觉或痛觉↓或消失 3、缺血性血管病变症状：运动引起的腓肠肌疼痛或足发凉 4、神经病变的体征：足发热、皮肤不出汗、 肌肉萎缩、鹰 爪样趾、压力点的皮肤增厚 ; 5、周围血管病变的体征：足发凉、皮肤发亮 变薄，脉搏 消失 6、糖尿病的其它慢性并发症：如肾衰或明显的视网膜病变 7、神经或血管病变并不严重而存在的严重的足畸形 8、其它的危险因素：视力↓，鞋袜不合适等。 9、个人的因素：社会经济条件差、老年或独自生活，拒绝 治疗和护理者 。 ;糖尿病足防治措施 ; 2、经常检查患者的双脚 在明亮处检查患者的足部，趾间、脚掌。