血培养及导管相关感染.pptVIP

第一部分：血培养 第二部分：导管相关血流感染（CRBSI） CRBSI的发病机制 电子显微镜研究表明： 即使导管定量培养病原菌阴性，几乎所有插入血管的导管都有病原菌定植，且具活力，还能在24h内形成生物被膜。 导管放置10天内局部皮肤是最常见致病菌的来源，沿导管外表面扩散至管尖，引起CRBSI； 导管放置10天以上者，则常由医务人员的手污染导管接头，沿导管内壁扩散，引起腔内定植及CRBSI； CRBSI的病原学 常见的病原微生物有： 凝固酶阴性葡萄球菌； 革兰阴性厌氧杆菌； 白色念珠菌 常见导管相关感染的定义 导管定植： 插管部位无感染征象而远端导管 半定量培养≥15cfu/导管片段； 或定量培养≥102cfu/导管片段； 静脉炎：导管周围沿血管走行方向出现红、 肿、热、痛等症状； 导管片段一般为导管远端5cm! 常见导管相关感染的定义 外部感染 临床定义：插管部位红、硬节和/或压痛，范围 在2cm内，与其它感染的症状或体 征或许有关，如发热、插管部位出 现脓液，不伴或伴血培养阳性； 微生物学定义：插管部位分泌物发现微生物， 不伴或伴血培养阳性； 常见导管相关感染的定义 隧道感染：沿插管方向皮下潜行出现压痛、硬节和/或压痛，范围在2cm以上，不伴或伴血培养阳性； 装置感染：完全植入皮下的静脉装置出现炎性液体，常有表面皮肤压痛、红和/或硬节，装置自发性破裂、溢液或表面皮肤坏死，不伴或伴血培养阳性； 常见导管相关感染的定义 血流感染 输液相关：输注液体和静脉采血同时培养发现 相同细菌而无其它部位感染证据。 导管相关： 1. 外部感染伴血培养阳性； 2. 隧道感染伴血培养阳性； 3. 装置感染伴血培养阳性； 常见导管相关感染的定义 导管相关： 4. 静脉插管患者出现发热、寒战和/或低血压等感染症状，并有1次以上外周静脉采血培养阳性者，且无其它明确导致血流感染原因者，并应满足以下条件之一： ① 半定量培养≥15cfu/导管片段或定量培养≥103cfu/导管片段，同时从到管段培养出的细菌与外周血培养结果一致； ② CVCs及外周静脉同时采血定量培养，两者细菌浓度比例≥5倍，且CVCs采血标本阳性报警时间比外周标本早2小时以上； * 首先，我们一起来看一下现在败血症的流行病学状况： In order to understand the genetics of methicillin resistance, we first must appreciate the exquisitely complex machinery of normal cell wall synthesis in S. aureus. The more we learn, the more we realize how much more there is to learn. I don’t claim to be an expert in these matters - in fact, I’m sure some of you can contribute some new information that I haven’t included in this short presentation and I certainly welcome your comments during the discussion. * NHSN: National Healthcare Safety Network全国医疗安全网 NNIS:National Nosocomial Infections Surveillance 医院感染监测系统 ②见《血管内导管相关感染的预防与治疗指南2007》P10最后一行和P45。《导管相关性血流感染(CRBSI)监测规范及操作手册》P2。这两种资料是国内的，《CLSI》和《上海血培养指导原则》也是这么写的。 血培养及导管相关血流感染 Sepsis : Worldwide and US败血症：全球和美国 全球：1800万病例 美国：确诊病例130万 欧洲和日本：确诊病例190万 每年治疗费用： 167亿美金－美国