急诊胃镜下治疗上消化道出血78例护理体会.docVIP

急诊胃镜下治疗上消化道出血78例护理体会 　　【摘 要】上消化道出血是内科常见急症之一，以往由于出血原因及病灶出血活动状态不明，在短时间内无法明确病因，给病人带来很大的痛苦，甚至危及生命。我院2011-2012年对78例上消化道出血患者行急诊内镜下止血治疗，明显降低了外科手术率。现将护理体会总结如下。 【关键词】急诊胃镜下治疗；上消化道出血；护理 非静脉曲张性急性上消化道出血是内科常见的急症之一，病死率为5%～12%[1]。约5%的病人虽经药物治疗仍持续出血，以往常需外科手术治疗。主要表现为呕血、黑便及发热，是临床的常见急症，大量急性出血易引发循环衰竭甚至死亡[2]。上消化道出血若处理不当或抢救不及时可危及生命。严密观察病情，迅速、准确地配合抢救，细致地做好临床护理工作是抢救病人生命的重要环节。我院2011-2012年对78例上消化道出血患者行急诊胃镜下止血治疗，明显降低了外科手术率。现将护理体会总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组78例，男43例，女35例；年龄23―85岁。出血原因：十二指肠球部溃疡23例，胃癌、胃溃疡各37例，糜烂出血性胃炎14例，食管至贲门黏膜糜烂出血、吻合口溃疡各2例。 1.2 方法 术前检查血常规、出凝血时间等，在患者生命体征平稳时使用电子胃镜行急诊内镜检查，内镜下观察到局部出血或血凝块为出血病灶，并行内镜下止血治疗。对喷射性出血者采用金属钛夹钳夹止血，对有血凝块者局部喷洒去甲肾上腺素盐水，对单纯渗血或渗血伴血凝块者采用局部喷洒上述药物止血或局部注射肾上腺素生理盐水止血。确认出血停止后退镜，检查后酌情应用抑酸药物。 1.3 结果 本组74例经胃镜下治疗出血停止，4例镜下表现为喷射性出血，先用金属钛夹钳夹止血，待出血速度减慢，采用喷药法加注射法止血后镜下仍见出血，转外科手术治疗。3例镜下止血后3-7天再出血，再次经胃镜止血成功。 2 手术护理与配合 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 上消化道出血常常起病急、发病快，大量出血不仅严重损害脏器、危及生命，并且容易造成患者恐慌、焦虑，进而加重出血现象[3]。患者及家属常常因对病情不了解，对胃镜检查、镜下止血过程不清楚，对医生的问诊和冷冰冰的医疗器械产生害怕心理等原因，不少患者甚至拒绝治疗。护士应配合医生向患者及家属讲明胃镜检查是一种痛苦小、创伤小、并发症少、可以有效达到止血的治疗方法，帮助患者树立战胜疾病的信心，消除其顾虑和恐惧，建立良好的医患关系，从而取得患者及家属的配合和信任，使患者积极配合治疗。 2.1.2 术前准备 术前常规查血常规、出凝血时间等，内镜检查前应建立静脉通道，连接心电监护仪，持续低流量吸氧，有效提高其血氧饱和度，减少心肺意外的发生。同时备好急救药品及器材，做好镜下止血治疗的各项准备工作，以确保内镜下治疗的顺利进行。 2.2 术中护理 2.2.1 协助并指导病人采取左侧卧位，背部垫软枕。嘱患者检查时让唾液自然流出，及时清除口咽部分泌物。胃镜插入咽喉后嘱患者做吞咽动作，检查过程中通过调节呼吸频率达到全身放松的目的。各项操作动作配合要准确，严格控制吸引器负压为O.30一o.45 mmHg。 2.2.2 在胃镜下发现活动性出血时，护士应配合操作者用50 mL注射器抽吸生理盐水进行冲洗，充分暴露出血点。协助医生根据情况采用金属钛夹止血法、粘膜下注射法或喷洒药物止血法进行止血。（1）金属钛夹止血法：对于非静脉曲张性上消化道出血，胃镜下金属钛夹止血术因其止血效果迅速准确、创伤小、并发症少的优点，有着肯定的临床应用价值[4]。该方法是通过钛夹释放器将钛夹送至病灶处，通过操作杆使钛夹臂充分张开后，将钛夹两端对准出血部位两侧迅速按压操作杆，收紧钛夹，继而离断钛夹，钛夹将出血的血管连同周围组织夹闭，截断血流，并根据病灶性质和大小决定钛夹使用数。（2）粘膜下注射法：注射前必须认真检查注射针针头收缩情况是否正常，并做好排气工作，使用注射针推注药物时速度应均匀，量要精确，防止压力过大药液溅出损伤术者的眼睛，推注过程中应及时将推注药液数量告知操作医生。（3）喷洒药物止血法：将事先准备好的去甲肾上腺素液通过胃镜活检孔道对准出血病灶喷洒从而达到止血的效果。 2.2.3 检查治疗过程中护士应严密观察病人的生命体征变化、面色及反应情况等，发现问题及时向医生报告，并积极配合处理。 2.3 术后护理 2.3.1 病情观察 术后24―48小时严密观察病人生命体征变化、意识、呕吐物、大小便的性质及量，发现异常及时向医生报告，并配合处理。 2.3.2 饮食管理 术后应禁食24―72小时，观察无出血后方可给予流质饮食， 1周后改为半流饮食，2周后再逐