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慢性肾衰老年患者血液透析诱导期并发症护理 　　摘要：目的 总结慢性肾衰老年患者血液透析诱导期并发症的护理。方法 回顾性分析78例老年尿毒症患者在血液透析诱导期的并发症。采取严密监测、心理干预、控制脱水速度、镇静、应用升压药及高渗糖等护理措施，预防并减少血液透析诱导期并发症的发生。结果 78例老年尿毒症患者在血液透析诱导期25例发生失衡综合征；42例出现低血压症状，1例合并心功能不全出现呼吸心跳骤停，经停止透析、心肺复苏后转危为安；4例有出血倾向，以上患者经一系列护理措施均安全度过诱导期，无死亡病例。结论 老年患者透析诱导期易发各种并发症，应严密监测患者生理反应，认真分析并发症发生原因及时处理，使老年患者安全渡过诱导期，为常规血液透析奠定良好的基础。 关键词：血液透析；诱导期；并发症；老年；护理 老年尿毒症患者因肾功能衰竭常需要透析排出体内毒素，但老年患者各脏器功能逐渐减退，对血液透析的耐受性差，尤其是在诱导期更易出现各种并发症，现将我院2006年4月～2012年12月对78例老年尿毒症患者血液透析诱导期的护理总结如下： 1资料与方法 1.1一般资料 本组老年尿毒症患者78例，男55例，女23例，年龄50～80岁。其中慢性肾小球肾炎30例，高血压肾病25例，糖尿病肾病12例，双肾结石11例。血液透析前血肌酐526.8～1675.2umol/L，尿素氮13.42～46.1 umol/L，血钾3.5～8.1 mmol/L，血浆白蛋白24～46g/L。收缩压98～230mmHg，舒张压40～150 mmHg。 1.2方法 用东丽（TORAY）-7R-8000， 费森尤斯（Fresenius）4008 B/S血液透析机，尼普洛一次性透析器，透析膜面积1.3/1.6m2，透析液流量500ml/min，隔日透析，透析时间为2～3h/次，患者无水肿及心衰情况时脱水不大于0.5kg，否则采用单纯超滤，根据患者有无出血倾向确定肝素用量，必要时采用低分子肝素透析或者无肝素透析等。 2护理 诱导期透析是指患者血液透析的最初的一段时期，患者从明显的尿毒症状态逐渐过渡到平稳的透析阶段，此期老年患者在心理上及生理上都会发生很大变化，加上老年患者各脏器功能逐渐衰退，尤其是心血管功能稳定性差，因此在诱导期老年患者更易发生并发症；常见并发症主要有失衡综合征、心律失常和低血压。 2.1失衡综合征护理 透析过程中因溶质排出导致血浆渗透压明显下降，而脑脊液、细胞内液及细胞外液渗透压下降缓慢，血浆与其他体液之间形成渗透梯度，使体液重新分布，而出现失衡综合征，表现为恶心、呕吐、抽搐、头痛、血压增高、昏迷等症状或急性肺水肿等症状[1]。本组78例中有25例患者出现失衡综合征，其中比较严重4例出现视力模糊，震颤症状，主要是因为透析前尿素氮及肌酐水平太高，尿毒症症状严重。有报道[2]说使用小面积低效透析器、降低血流量、增加血浆渗透压、多次短时透析、减少超滤量可明显降低失衡综合征的发生。因此我们采取以下护理措施。 2.1.1使用低通量透析器 给患者使用面积为1.3m2的空心纤维型透析器。 2.1.2短时多次透析 根据患者血浆渗透压、血浆生化指标和患者的心血管功能及年龄等情况进行短时多次透析。 2.1.3增加血浆渗透压 患者出现头痛、恶心、呕吐时，对有糖尿病的患者给予3%氯化钠100 mL或5%碳酸氢钠100 mL快速输注；其他患者给予25%葡萄糖60 mL～80 mL静脉注射以增加血浆渗透压。 2.1.4减慢血液流速 调整血流量为150 mL/min。 经上述护理措施，25例失衡综合征患者均顺利度过诱导期。 2.2低血压护理 低血压是指平均动脉压比透析前下降30 mmHg以上，或收缩压降至90 mmHg以下， 伴冷汗、打哈欠、眼花、头晕、恶心、呕吐、胸闷等，发生主要原因为透析开始时体外循环管路的血量约为200 mL，当血泵快速运转时，又没有预充液进入体内，导致血容量短时间内突然减少，使血压下降、心搏出量减少[3]。本组78例患者中有42例出现低血压症状，我们的护理措施如下。 2.2.1心理护理 对患者进行心理干预，护理人员多与患者进行交流，主动介结环境，告知患者在透析中如有不适及时告诉护理人员，以便及时处理。并耐心向患者及家属介绍血液透析相关知识及注意事项，消除患者的陌生、恐惧心理，教会患者正确的放松技巧，如听音乐、看书、看电视等。 2.2.2充分预冲 透析器和血液管道要预充盐水，防止血容量减少引起不适。 2.2.3维持血浆渗透压 对低蛋白血症者血液透析前输注白蛋白、血浆等以维持血浆渗透压。 2.2.4防止低血压 提高透析液钠浓度到140mmol/L左右，暂停高血压患者当日