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我院质子泵抑制剂合理应用情况研究 　　【摘要】 目的：了解笔者所在医院质子泵抑制剂门诊和病历医嘱用药情况，促进临床合理用药。方法：抽取2013年9月1-30日笔者所在医院含质子泵抑制剂的处方和医嘱16 837条，从用法用量、适应证等方面分析其使用的合理性。结果：不合理处方和医嘱共1683条（10%），其中用法用量不规范的处方、医嘱1347条（8%），超说明书适应证的处方、医嘱336条（2%）。结论：质子泵抑制剂的应用基本合理，但也存在无适应证和用法用量不适宜的现象。 【关键词】 质子泵抑制剂； 合理用药 中图分类号 R91 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）9-0070-03 质子泵抑制剂（proton pump inhibitors， PPIs）为H+-K+-ATP酶抑制剂，可抑制胃酸分泌；临床常用的质子泵抑制剂包括奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等。目前关于质子泵抑制剂的研究主要集中于不同剂量及种类质子泵抑制剂的疗效对比分析[1-3]。随着质子泵抑制剂的临床应用越来越广泛，评估其临床应用的合理性显得非常必要。本文分析了2013年9月1-30日笔者所在医院使用质子泵抑制剂的处方及医嘱，为质子泵抑制剂的临床应用提供参考，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 抽取2013年9月1-30日笔者所在医院所有使用质子泵抑制剂的处方及医嘱16 837条。 1.2 方法 调查并记录患者的年龄、性别、诊断和质子泵抑制剂的名称、用法用量及疗程等。根据《中国临床用药指南》、《处方管理办法》和相关药品的说明书，参考国内外质子泵抑制剂循证医学研究结果，分析质子泵抑制剂的适应证以及其用法用量是否规范，以评估其用药合理性。 2 结果 2.1 处方及医嘱分布情况 共抽查使用了质子泵抑制剂的处方及医嘱16 837条，其中消化内科用药为2606条（15%），其他科室用药14 231条（85%）。处方分布如下：泮托拉唑占61%，雷贝拉唑占17%，奥美拉唑占18%，兰索拉唑占4%；其中用法用量不规范的处方、医嘱1347（8%），超说明书适应证的处方、医嘱336条（2%）。 2.2 无适应证使用质子泵抑制剂的情况 根据质子泵抑制剂药品说明书规定的适应证及《中国临床用药指南》，2013年9月笔者所在医院无适应证应用质子泵抑制剂处方和医嘱有336条，具体如下：（1）心脏神经官能症；（2）慢性阻塞性肺疾病、糖尿病；（3）冠心病、PCI术后、高血压；（4）肛裂；（5）肺部感染、重度营养不良；（6）痛风性关节炎、高脂血症、肥胖症；（7）偏头痛；（8）右侧三叉神经痛；（9）全身多处软组织挫伤；（10）胸闷；（11）肺癌脑转移、肺部感染；（12）脊髓病；（13）痛风性关节炎、椎间管狭窄；（14）慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎；（15）脑血管后遗症、痛风、糖尿病、高血压、贫血。总之，笔者所在医院部分质子泵抑制剂的处方和医嘱存在无适应证用药的情况。 2.3 质子泵抑制剂用法用量不规范情况 2013年9月笔者所在医院质子泵抑制剂用法用量不规范的处方及医嘱共1347条，涉及药物包括泮托拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑和兰索拉唑等。处方和医嘱分析的结果显示，质子泵抑制剂的使用存在以下不规范的情况：（1）泮托拉唑注射液的用法用量宜为（40 mg/80 mg，静脉滴注，2次/d），处方和医嘱中泮托拉唑注射液的用法用量（40 mg/80 mg，静脉滴注，2次/d）偏多；（2）奥美拉唑注射液用法用量（60 mg，静脉滴注，1次/d或2次/d），单次剂量超过了说明书推荐的剂量（40 mg）；（3）雷贝拉唑钠肠溶胶囊和雷贝拉唑肠溶片的用法用量（10 mg，口服，2次/d）不符合说明书的规定（成人每日口服10 mg/次，根据病情也可每日口服1次20 mg）。这说明质子泵抑制剂的用法用量存在单次剂量偏大、给药次数偏多以及给药间隔不适宜。 3 讨论 2013年9月笔者所在医院医院质子泵抑制剂的调查分析结果显示：（1）部分质子泵抑制剂的处方和医嘱存在无适应证用药的情况；（2）质子泵抑制剂的应用存在用法用量不符合说明书规定的情况。 质子泵抑制剂作用于胃酸分泌的终末环节，可通过抑制胃壁细胞的胃酸分泌剂量依赖性抑制基础胃酸分泌和刺激条件下的胃酸分泌。质子泵抑制剂具有良好的疗效，临床应用日益广泛。根据《中国临床用药指南》和药品说明书的规定，质子泵抑制剂可应用于以下情况：（1）消化性溃疡出血、吻合口溃疡出血；（2）应激状态时并发的急性胃黏膜损害，和非甾体类抗炎药引起的急性胃黏膜损伤；（3）预防重症疾病（如脑出血、严重创伤等）应激状态及胃手术后引起的上消化道出血等；（4）全身麻醉或大手术后及衰弱昏迷