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探析全膝关节置换术患者护理评估和功能锻炼
探析全膝关节置换术患者护理评估和功能锻炼
【摘 要】目的:观察和分析全膝关节置换术患者的术前、术后并发症情况及护理措施评估。方法:回顾性分析我科接受人工膝关节置换术后出现各种并发症的患者及护理措施评估。结果:通过对并发症早期观察和护理干预,患者均得到有效护理,且并发症均治愈无复发。结论:早期观察和护理干预很好治疗患者全膝关节置换术后并发症的发生,对患者预后及双膝功能恢复有很重要意义。
【关键词】全膝;人工关节;置换;观察;术前;术后;评估;护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)03-0241-02
人工膝关节是一种和人体骨关节类似的,由金属材料制成的生物相容性以及机械性能良好的假体,人工膝关节置换术是指用手术方法将人工膝关节置换被疾病或损伤所破坏关节面,以切除病灶,消除疼痛和恢复关节活动及功能,是治疗关节强直,严重骨性关节炎以及较大关节部位肿瘤的一种有效方法。
患者共性体征,跛行入病房,双膝关节屈曲畸形,肿胀,双膝关节内侧关节间隙髌骨内侧缘压痛(+)明显活动受限。辅助检查,双膝关节内翻畸形,膝关节内侧关节间隙狭窄,软骨下骨硬化关节周缘及髌骨上下极可见大量骨赘形成,髌骨关节面欠平整。
对于全膝关节置换术后护理评估,主要对患者膝关节疼痛伴活动受限,患者住院期间环境改变,出现了入睡困难,失眠,手术的恐惧,情绪焦虑,患者多次询问术前注意事项和术后功能锻炼、护理安全,希望自己有更多的了解。
1 术前患者的护理实施方案
膝关节内侧关节间隙狭窄,软骨下骨硬化,关节周缘及髌骨大量骨赘形成双膝关节内翻畸形痉挛。
1.1 首先评估患者疼痛原因、部位、性质。遵医嘱给予镇痛药物及止痛泵。创造良好术后修养环境,保持病室整洁、安静、光线柔和。在护理操作时动作轻柔,避免粗暴动作,尽量集中进行。给予患者放松疗法,听音乐、聊天、看报等。
1.2 患者因下蹲、上下楼梯困难、关节活动受限,有跌倒的风险。掌握患者基本情况,年龄、神志、肌力等。嘱患者穿防滑鞋,下床活动时尽量使用助行工具。保持地面清洁干燥,灯光照明良好,病房设施摆放合理。
1.3 患者对手术情况的担心及对新环境的不适应。首先评估患者情绪焦虑的原因及程度。观察患者精神状态及表情变化。给予患者讲解有关手术的相关情况,以减轻其紧张情绪。介绍病友与患者认识,增加患者的直接沟通,尽快适应新环境及个人角色变化。主动与患者沟通,及时发现患者问题并及时给予解决。向患者简述焦虑对疾病的影响,了解产生焦虑的原因,做好解释工作。保证患者充分时间睡眠,避免急躁,保持情绪稳定。
2 术后患者的护理实施方案
2.1 手术切口疼痛。评估患者疼痛原因、部位、性质及持续时间,告知患者疼痛必然性,可能持续的时间。疼痛难以忍受可给予镇痛药物,并可做膝关节冰敷,以减轻疼痛。创造良好术后修养环境,保持病室整洁、安静、光线柔和,易于入睡。护士操作时动作要轻柔,避免粗暴动作,尽量集中进行。告诉患者一些放松的方法,如听音乐、聊天、看报。
2.2 患者麻醉恢复前要去枕平卧禁饮食。定时巡视患者,密切观察生命体征及切口渗血情况,保证输液通畅,认真听取患者不适主诉。保持导尿管通畅,定时巡视,协助患者进行床上大便,信号灯放于患者床旁并教会患者使用信号灯。保持床单位整洁,及时更换已污染的被服、衣裤。
2.3 卧床患者有皮肤完整性受损的危险。评估患者的皮肤、年龄等情况,按照压疮风险评分标准给予患者评分。 协助患者2小时翻身,同时观察皮肤有无压红症状。 定时按摩皮肤受压部位,在骨隆突处垫软枕。 给予患者使用气垫以防止压疮出现。保持床单位平整、清洁、干燥。 合理膳食,增加营养,增强免疫力。患者伤口敷料,保持干燥。
2.4 留置尿管有感染风险。评估感染的危险因素。 加强伤口护理,伤口渗漏时,随时更换敷料,保持敷料干燥。 定时观察评估伤口情况,注意伤口有无红肿症状,严格执行无菌操作,嘱患者多饮水,每日定时冲洗导尿管。监测患者血常规及体温的变化,遵医嘱给予抗菌药物预防性治疗。
2.5 潜在并发症即深静脉血栓的危险。评估患者发生深静脉血栓的危险因素。术后给予患者使用空气压缩治疗仪,促进血液循环,定时监测患肢静脉彩超。定时观察患者皮肤有无发白、痉挛、水肿,如有类似情况及时通知医生。
2.6 潜在并发症肺部感染的危险 长期卧床的患者肺功能机制下降,易产生大量呼吸道分泌物,再加上卧床身体虚弱,咳嗽无力,容易引起肺部感染,对于这种情况需帮助患者及时翻身拍背,鼓励患者及早进行有效咳嗽排痰,必要时进行雾化吸入或者吸痰护理。
2.7 潜在并发症便秘的危险 卧床患者肠道功能活动减弱,再加上手术后活动减少,更容易出现便秘情况。
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