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住院医师培训教案（心电图） 第一部分 12导联心电图操作 第二部分 正常心电图诊断 正常窦性心律的心电图特征如下： (1)P波顺序出现，P波在aVR导联中倒置,在Ⅰ、V5-V6导联中直立， P波大小形态正常。 (2) P-R间期在0.12～0.20秒之间，QRS时间0.06～0.10秒。 (3)频率60～100次 /分( 成人)。 (4)P-P间距相差＜0.12秒。  窦性心律,正常心电图 第三部分 心房与心室肥大 左房的除极,右心房在先,左心房略后,因此,左\右心房扩张肥大后,各自扩大的除极向量均可以有所显示。 左心房肥大 常见于二尖瓣狭窄，故又称“二尖瓣型”P波 PV1负向部分增宽加深，, ptfV1≤-0.02mm.s，测算方法是：ptfV1=PV1后段负向波的深度（mm）×宽度（S） P波时间0.11s 3、 P波项端常呈双峰型，峰距≥0.04s 左心房扩大（二尖瓣型P波） （二）右心房肥大：右房肥厚扩张时，右房除极向量增大，P波电轴偏右前、下、由于右房除极比左房早，因此整个P向量环时间不延长。常见于慢性肺原性心脏病，故称为“肺型P波”。 心电图特征：P波在Ⅱ、Ⅲ、avF导联导联高而尖，振幅≥0.25mV，及V1振幅≥0.15mV。 右心房肥大 当左或右心室的心肌肥厚时，一般不累及心脏的传导系统，因为传导顺序与正常室相同。但由于一侧心室肌肥厚，必然会影响心脏除极的方向及大小，而且该侧自内膜至外膜除极的时间也延长。复极过程也会有“继发性”改变。 　（一）、左心室肥厚 　　左心室位于右心室的左后方，左心室壁比右心室壁厚3～4倍，因此在正常情况下，左室除极向量即明显占优势。左室肥厚时，左室除极向量加大，指向左后上方，但除极顺序无改变，故QRS波群形态变化不大，表现为QRS波的电压较正常增高。由于QRS向量环的终点与始点不吻合，且QRS及T波的角度增大，在心电图出现相应的ST段和T波的改变。 　　心电图特点： 　1.QRS波群电压增高，反映在横面的胸前导联上的比较恒定，更有诊断价值。 （1）标准肢体导联：R11.5mv，R1+SIII2.5mv。 　　（2）单极肢体导联：额面QRS环朝左上方时RaVL≥1.2mv；额面QRS环朝下时RaVF2.0mv。 　　（3）心前导联Rv5≥2.5mv，Rv5+Sv13.5mv（女）～4.0mv（男） 　　2.心电轴左偏，对左室肥厚只有参考价值。 　　3.QRS波时间延长：可达0.10～0.11s，V5室壁激动时间（VAT）0.05s，对左室肥厚仅有参考价值。 　　4.ST和T波改变：在以R波为主的导联ST段下降超过0.05mv，T波倒置。可能为继发性，但亦可能有原发性因素。如左室肥厚时产生相对性心肌供血不足。 　　 左心室肥厚 临床意义：仅具有QRS电压增高者称为左室肥厚，只有ST及T波改变时称为左室劳损。两者并存时称为左室肥厚劳损。 　　二、右心室肥厚 正常时，右室壁厚度只有左室壁的1/3，所以左、右心室除极的综合向量指向左后下。轻微的右室肥厚时，左室的除极电势仍然占优势，综合心电向量的改变不明显。只有当右室肥厚相当明显时，才会较显著的影响心电综合向量的方向（偏向右前方），使之产生特征性的改变。 心电图特点： 　　1.QRS波群形态及电压的变化 　　(1)右心室肥厚的横面向量环偏向右前方，故胸前导联的改变量为突出。RV1增高1.0mv， R/S在V1导联上1。SV5较正常深。V5R/S1，Rv1+Sv51.2mv。 　　(2)RaVR≥0.5mv（或RQ） 　　2.心电轴右偏可达+110°，对诊断右室肥厚有较大意义。 　　3.V1的室壁激动时间0.03s。 　　4.V1、V2的ST下降，Tv1倒置，有参考价值，有时在Ⅱ、Ⅲ、aVF亦常见到。 　 临床意义：一旦出现典型右室肥厚的心电图形，表示右室肥厚已相当显著。正常人有时可在V1出现R/S1或呈rsR’波型，因此不能仅根据某一项指标诊断右室肥厚，应综合考虑。 　　（三）、双侧心室肥厚 　　当心脏的左、右心室同时肥厚时，心电图型可出现以下几种现象。 　　（1）大致正常心电图：由于两侧心室的电压同时增高，互相抵消所致，有时仅有QRS波的增宽，切迹及T波低平。 （2）只表现一侧心室肥厚的特征而另一侧心室肥厚常被掩盖。由于左心室壁原比右心室壁厚，因此，双侧心室肥厚时仅显示左室肥厚者为多。 （3）同时出现双侧心室肥厚图型 　　1.右室肥厚图形特征，同时伴有下列一项或几项改变：（1）电轴左偏；（2）Rv6电压异常增高；（3）Rv6+Sv14.0mv。 　　2.左室肥厚图形特征，同时伴下列一项或几项改变：（1）显著电轴右偏；（2）显著顺钟何转位；（3）V1R/S1，RaVR0.5mv且其R波q波；（4）V1的