[健康评估课件]11头面部评估.pptVIP

健康评估Health Assessment 苏培茂 头、面、颈评估 头部评估方法与内容 (一)头发 观察头发的颜色、疏密、质地及脱发的特点 (二)头皮 观察有无头屑、头癣、炎症、外伤及瘢痕等。 头发 正常 异常 头发脱落 化疗后脱发 斑秃 头颅 (三)头颅 观察头颅大小、外形及运动情况。头颅的大小以头围衡量。 正常 成人头围平均大于等于53cm 异常:方颅、巨颅、小颅 小颅：因囟门过早闭合而形成，常伴大脑发育不全。 巨颅 ：头颅明显增大，头皮静脉怒张，颜面相比很小，并伴双目下视，巩膜外露（称落日征），见于脑积水。 巨颅—脑积水 落日征 方颅：前额左右突出，头顶平坦呈方形，多见于小儿佝偻病。 头部异常运动 头部不随意运动 见于帕金森病 与主动脉搏动一致的点头运动 见于重度主动脉关闭不全 面部评估 眼 1、眉毛 2、眼睑 3、结膜 4 、眼球 5、巩膜 6、角膜 7、瞳孔 眼眉 外1/3眉毛脱落见于粘液性水肿、麻风、腺垂体功能减退。 眼睑(eye lids) 眼睑：睑内翻、眼睑下垂、眼睑闭合障碍、眼睑水肿。 眼睑水肿 眼睑下垂 结膜 睑结膜检查方法 异常 充血：结膜炎 颗粒与滤泡：沙眼 苍白：贫血 黄染：黄疸 出血点：亚急性感染性心内膜炎 睑结膜苍白 结膜充血 结膜下出血 巩膜 正常 异常 黄染 巩膜黄染 角膜 检查内容 有无角膜溃疡、角膜软化 正常 异常 角膜溃疡 角膜软化 眼球 检查内容 眼球外形和运动 异常 眼球突出：双侧眼球突出/单侧眼球突出 眼球下陷：双侧眼球下陷 眼球突出 眼球运动 检查时嘱被评估者眼球随评估者手指的指示方向按向外→外上→外下→向内→内上→内下的顺序运动。 眼球震颤 瞳孔 检查内容：大小、形状、是否等大等圆、对光反射 大小：3—4mm，双侧等大。 瞳孔 异常 瞳孔缩小：有机磷中毒、吗啡中毒 瞳孔扩大：阿托品中毒、可卡因作用 双侧瞳孔大小不等：脑外伤、脑肿瘤、脑疝 瞳孔对光反应迟钝或消失：昏迷病人 双侧瞳孔散大伴对光反射消失：濒死状态 双侧瞳孔不等大 瞳孔散大伴对光反射消失 对光反射检查：直接对光反射和间接对光反射 耳 检查内容 外耳道：有无流脓、流血、流液 乳突压痛 听力检测 鼻 检查内容 外形和颜色 鼻翼扇动 鼻腔是否通畅，有无分泌物、 出血 鼻窦 系统性红斑狼疮鼻部红色斑块 鞍鼻（back nose） 鼻窦体表位置 口 口唇 口腔粘膜 牙齿 舌 咽及扁桃体 口唇 检查内容 颜色 有无疱疹、口角糜烂 异常 苍白、发绀、樱桃红 口唇疱疹 口角糜烂 口角歪斜 口唇苍白 口唇发绀 单纯口唇疮疹 口角糜烂 口腔粘膜 检查内容 颜色、有无出血点、溃疡、真菌感染 异常 粘膜淤点、淤斑或血疱；粘膜真菌感染；麻疹粘膜斑；口腔溃疡 口腔血疱 白色念珠菌感染 麻疹粘膜斑 Koplik spot 口腔溃疡 牙齿 检查内容 有无龋齿、义齿、残根、牙齿颜色改变 牙龈有无红肿、溃疡及出血 龋齿 齿龈炎（gingivitis） 斑釉牙 咽及扁桃体 异常 咽部粘膜充血、红肿，腺体分泌增多 咽部发红，表面粗糙，淋巴滤泡簇状增生 扁桃体肿大 Ⅰ 度肿大：不超过咽腭弓 Ⅱ 度肿大：超过咽腭弓 Ⅲ 度肿大：达到或超过咽后壁中线鼻咽部 扁桃体肿大分度 扁桃体肿大（antiadoncus） 腮腺 腮腺 ：耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内 腮腺导管开口位于上和第二磨牙相对的颊粘膜上 颈部 颈部外形和运动 颈部血管 气管 甲状腺 颈部外形和运动 正常 直立、两侧对称，活动自如 异常 头不能抬起，见于严重消耗性疾病晚期、重症肌无力 颈部血管 颈静脉检查方法 异常及其临床意义 颈静脉怒张 颈静脉怒张 甲状腺 正常 不易见到，亦不易触及 检查方法 视诊：注意大小和对称性 触诊 听诊 甲状腺 异常 甲状腺肿大 甲状腺肿大的分度 临床意义 甲状腺检查 甲状腺肿大分度 可分为三度： 不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度； 能触及又能看到肿大，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度； 超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。 原因常见于甲状腺功能亢进、单纯性甲状腺肿及甲状腺肿瘤。 气管 正常 异常 移向健侧：一侧胸腔积液、积气、纵隔肿瘤 移向患侧：肺不张、肺纤维化、胸膜粘连 气管检查方法 额窦 筛窦检查 上颌窦检查 聊城职业技术学院护理学院内科教研室 头颅增大，颜面很小，头皮静脉充盈，双目下视，见于脑水肿。 上睑下垂：单侧见于动眼神经麻痹；双侧见于重症肌无力。 水肿：常见于肾炎、营养不良、血管神经性水肿。 眼睑闭合障碍：单侧见于面神经麻痹；双侧见于甲亢。 （1）正常为瓷白色 （2）异常及其临床意义：黄染见于黄疸 1.检