H型高血压的危害与治疗进展.ppt

高Hcy血症与脑卒中 高血压合并高Hcy血症的比例 高血压合并高Hcy血症患者的卒中风险 降压、降Hcy联合治疗预防卒中 – 临床试验 我国脑卒中的发病率 心血管危险因素的中美比较 Hcy与心血管事件密切相关 我国高血压患者合并高Hcy的比例 Hcy+高血压 中国人群研究：Hcy+高血压 多重危险因素控制 补充叶酸、降低Hcy与脑卒中死亡 补充叶酸的国家 美国、加拿大。开始时间：1998年 不补充叶酸但其他条件相当的国家/地区作为对照 英格兰、威尔士 美国卒中死亡率 1990 ～ 1997年 每年下降0.3％； 1999 ～ 2002年 每年下降2.9％（P＝0.0005）； 加拿大卒中死亡率 1990 ～ 1997年 每年下降1.0％； 1999 ～ 2002年 每年下降5.4％（P0.0001）。 英格兰和威尔士卒中死亡率变化不明显 我国男性补充叶酸与脑卒中事件 治疗组男性卒中致死率下降58% (RR = 0.42, 95%CI: 0.2-0.93）， 女性的卒中致死率影响下降7% (RR = 0.93, 95%CI:0.44-1.98) 叶酸治疗与卒中 亚组分析：叶酸治疗与卒中 荟萃分析：叶酸预防脑卒中 降压+降低Hcy预防卒中 Polypill的概念 不同危险因素对IHD和卒中的作用强度不同 降压药与叶酸的复方，可以减少卒中72% 叶酸+ ACEI 依叶（依那普利叶酸片）临床试验结果 马来酸依那普利叶酸片（依叶） IV期临床RCT China Stroke Prevention Trial (CSPT) 马来酸依那普利叶酸片用于合并高Hcy血症的原发性高血压病人 脑卒中预防多中心随机双盲对照研究（2009-2012） 首席科学家 胡大一 China Stroke Prevention Trial (CSPT)：试验方案 China Stroke Prevention Trial (CSPT)：研究终点 主要疗效指标 症状性脑卒中发作（缺血性或出血性） 次要疗效指标 心血管事件复合终点及其导致的死亡 任何原因导致死亡 首发缺血性卒中 首发出血性卒中 心肌梗死 其他终点指标 新发短暂性脑缺血发作（TIA） 周围动脉血运重建 心力衰竭（住院） 冠状动脉血运重建术（包括经皮冠状动脉介入治疗和冠状动脉旁路移植术） China Stroke Prevention Trial (CSPT)：临床及实验室检查 基线（Baseline） MTHFR C677T基因型，Hcy水平，叶酸水平，B12水平 随访（Follow-up） 每3个月随访一次 第12个月回访 其他检测指标 卫生经济学前瞻性调查 认知功能 尿微量白蛋白 PWV ABI 颈动脉中层内膜厚度 眼底血管照相 Hcy是脑卒中的独立危险因素。 中国人群高血压患者中，75%合并高Hcy血症。 高血压和高Hcy血症同时存在时，会进一步增加卒中风险。 降压、降Hcy联合治疗应作为我国脑卒中防治的重要措施。 谢谢 发表在JANA杂志中荟萃分析表明，血浆HCY与脑血管时间密切相关，HCY每升高5UMOL/L脑卒中风险升高59％，缺血型心脏病风险升高32％，HCY每降低3UMOL/L脑卒中风险降低24％，缺血型心脏病风险降低16％，，呈明显的正相关，并没有发现正常的下线。 Summarises: the odds ratios of ischaemic heart disease, deep vein thrombosis, and stroke for the standard 5 ìmol/l increase in homocysteine concen- tration and shows combined odds ratios from the two types of study. For ischaemic heart disease this was 1.33 (95% confidence interval 1.22 to 1.46), and for stroke it was 1.59 (1.30 to 1.95). Table 2 also converts the odds ratios for a 5 ìmol/l increase in homocysteine concen- tration into odds ratios for a 3 ìmol/l decrease in homocysteine (the maximal effect of folic acid, achieved with a daily dose of about 0.8 mg).5 6