早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率影响.doc

早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的影响 [摘要] 目的 探讨早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的影响，为减少透析患者并发症的发生率提供更好的科学依据。方法 选择本院2010年12月～2012年12月收治的需要维持性血液透析患者80例，按照数字随机分组的方法将患者分为两组，每组40例。对照组患者采取血液透析的常规护理模式，观察组患者在常规的透析护理基础上对患者实施早期的护理干预。治疗护理后，观察两组患者透析中并发症发生情况如血栓形成、感染、出血等以及患者生活质量情况。结果 早期护理干预明显减少了血透患者的动静脉内瘘的并发症，延长了内瘘的使用时间，且早期护理干预后观察组内瘘闭塞率和动脉瘤样扩张率分别为5.00%和10.00%，显著低于对照组的10.00%和17.50%，差异具有统计学意义（P0.05）。观察组治疗后并发症如血栓的形成、出血、血管瘤以及肿胀手综合征的发生率为10.00%，与对照组的30.00%相比，显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。且观察组患者的治疗后的生活质量及护理满意率显著高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论 早期的护理干预能够对显著降低维持性血液透析患者内瘘的发生率、改善患者的生活质量、提高护理效果等都具有积极作用。 [关键词] 血液透析；内瘘并发症；护理 [中图分类号] R472 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）01-0096-04 随着医疗技术的进步，血液透析治疗也逐渐走进临床，对一些疾病的治疗起着较好的作用，尤其是终末期肾脏疾病。而对于维持性血液透析其关键在于血管通路的维护。且事实证明，只有保证血管通路的完整性，才能更好地保证患者的充分透析，提高患者的生活质量[1]，而目前透析病人最理想的血管通路为动静脉瘘。 动静脉内瘘失功是血液净化护理质量管理薄弱环节，在实际的临床工作中，由于种种的原因会导致动静脉内瘘功能的丧失[2]。因此，必要的早期护理是血液透析的必要措施，也是血液净化护理工作的重要内容[3]，同时是降低并发症、提高患者生活质量的必要措施。本研究就我院维持性血液透析的患者实施早期护理模式，取得了较好的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2010年12月～2012年12月在本院行维持性血液透析的80例患者，随机分为两组。观察组40例，男30例，女10例，年龄30～78岁，平均（54.2±5.8）岁；对照组40例，男28例，女12例，年龄29～77岁，平均（51.3±5.7）岁。两组患者在年龄、性别、基础肾病以及内瘘血管选择方面无显著性差异（P0.05），具有可比性，见表1。 表1 两组患者基本资料情况 1.2 方法 本组所有患者建立通路方式均为内瘘血管。对照组在透析过程中采用透析常规的护理模式，观察组在此基础上于透析早期行护理干预，具体措施如下。 1.2.1 入院时护理干预 患者入院后建立个人档案，进行血液透析的理论知识的宣教，解释血液透析治疗的必要性以及治疗过程中可能出现的并发症，列举成功诊治病例进行讲解，让患者了解并接受治疗，减轻患者心理上的担忧和困扰，签署知情同意书。在此期间要注意建立起医患之间的良好沟通，培养必要的感情和患者对医护人员的信任，让患者信任医护人员，并乐意配合治疗，提高治疗的依从性。 1.2.2 内瘘的护理 内瘘是医学上的专有名词，此时护理人员需要讲解内瘘的相关概念，让患者对其认识并且了解如何进行配合护理维护。为防止因操作而导致的交叉感染的发生，护士采血化验时要避开内漏侧；且在内瘘使用后，注意针眼的按压，切忌使劲搓揉。 护理穿刺时需要和患者进行较好的沟通，在取得较好的配合的前提下进行穿刺，尽量一次成功。多项试验证明，熟练的穿刺技术对延长内瘘的使用寿命起着关键性的作用[4]。透析过程中对有异常血管现象应及时告知临床医生，采取相应的措施加以干预。另外护理人员要选择合理的穿刺部位，且定期更换，以减少瘢痕生成的几率，减少内瘘狭窄的风险。 1.2.3 血栓护理 透析后血栓的形成是最常见也是风险较大的并发症之一。因为血液透析患者血管弹性差、血液黏稠度高，加上患者的年龄以及基础疾病，内瘘术术后容易出现血栓形成和吻合口狭窄。此时护理人员每天要检查内瘘的吻合情况，根据医嘱应用抗凝药物及改善血管弹性药物，同时做好内瘘的护理工作。 在进行血液透析的患者中需要早期地进行护理干预，告知患者如何配合医护人员的治疗和护理，讲解血栓形成的过程。每天交接班及查房时，护士需要严密观察患者各个导管的通畅情况及末端血运情况。研究发现，低血压可能易造成内瘘吻合口血栓的形成和内瘘的闭塞[5]，此时若患者出现进食不佳，需要及时地进行补液，防止低血压的发生。与此同时需要定期监测血红蛋白的情况，若出现血红蛋白