全胃肠外营养讲解.ppt

三升袋配方普通外科术后 10%葡萄糖 1000ml 50%葡萄糖 200ml 30%脂肪乳 250ml 8.5%乐凡命 750ml 丙氨酰谷氨酰胺 100ml 水乐维他 1支 安达美 10ml 维他利匹特 10ml 格利福斯（有机磷酸盐） 10ml 10%氯化钠 80ml 10%Kcl 40ml 10%葡萄糖酸钙 10ml 25%硫酸镁 10ml 胰岛素 24u 注：总液体量2470ml 非蛋白热卡1475Kcal 蛋白质64克（折合氮量 10.2克） Nacl = 8克 热 ：氮=144：1 糖 ：脂=54：46 糖：胰岛素=8:1 试配制肠外营养液 65岁老年男性患者，体重65kg，结肠癌根治术后第一天，复查肝肾功能正常，电解质正常，目前输液量有抗生素200ml，抑酸药200ml，止血药100ml，拟输三升袋（能量按25kcal/kg/d计算）请下肠外营养液医嘱。 谢 谢 贵阳市第二人民医院·金阳医院胃肠、肝胆外科 石钊 * 定 义 * TPN又称静脉高营养，即不经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供应病人所需要的全部营养物质。 应用全肠外营养的准则 * 凡不能或不宜经口摄食超过5-7天的病人，都是肠外营养的适应症。 目的：使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合 1、 TPN作为常规治疗的一部分 * ① 病人不能从胃肠道吸收营养；主要是小肠疾病，如肠外瘘、小肠切除＞70%、顽固性呕吐、严重腹泻等。 ② 大剂量放化疗，骨髓移植病人，口腔溃疡，严重呕吐。 ③ 中重度急性胰腺炎。 ④ 胃肠功能障碍引起的营养不良。 ⑤ 重度分解代谢病人，胃肠功能5~7天内不能恢复者，如＞50%烧伤，复合伤，大手术，脓毒血症，肠道炎性疾病。 2、以下情况用TPN对治疗有益 * ① 大手术：7~10天内不能从胃肠道获得足够营养。 ② 中等度应激：7~10天内不能进食。 ③ 妊娠剧吐，超过5~7天。 ④ 肠道炎性疾病。 ⑤需行大手术，大剂量化疗的中度营养不良病人，在治疗前 7~10天予TPN。 ⑥炎性粘连性肠梗阻，改善营养2~4周等粘连松解后再决定是否手术。 ⑦ 在7~10天内不能从胃肠道获得足够营养的其他病人。 ⑧ 大剂量化疗病人。 3、 以下情况应用TPN价值不大 ① 轻度应激或微创而营养不良，且胃肠功能10天内能恢复者，如轻度急性胰腺炎等。 ② 手术或应激后短期内胃肠功能即能恢复者。 ③ 已证实不能治疗的病人。 * 4、 以下情况TPN不宜应用 ① 胃肠功能正常，适应肠内营养者； ②心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。 ③ 需要尽早手术，不能因TPN耽误时间。 ④ 病人预后提示不宜TPN，如临终期，不可逆昏迷等。 * 微量元素 电解质 脂溶性维生素 水溶性维生素 谷氨酰胺 氨基酸 脂肪 TPN 营 养 配 方 糖 TPN的组成-----碳水化合物 葡萄糖： □ 首选和主要能量来源〔4kcal/g〕 □ PN中供能超过50％（一般为50-60%） □ 利用受胰岛素调控；对于创伤应激和糖尿病患者行TPN支持时需加用外源性胰岛素。一般用量为4一10g糖加1个单位胰岛素 □高浓度葡萄糖渗透压高，对静脉壁刺激性大，不能经周围静脉输入 □过量可致肝脂肪沉积 * TPN的组成-----脂肪乳 高能物质，每克脂肪氧化产热9.3kcal，提供20％～30％的非蛋白热量，应激状态可达50％； 肝脏对脂肪乳剂中间代谢和转运具有重要作用，单脂肪乳剂为非蛋白能源时，可发生酮症； * 肠内肠外营养临床诊疗指南-脂肪乳 1.应用PN的成人患者其营养配方中常规推荐使用脂肪乳。 2.但对于有高脂血症（甘油三酯＞