医学资料-对关节镜术后病人的康复训练及心理疏导的临床研究PPT课件.ppt

对关节镜术后病人的康复训练及心理疏导的临床研究 传统的膝关节手术需切开关节囊等增加了关节的损伤,不利于病人恢复。 采用关节镜手术在减少创伤的同时,也最大限度地降低了并发症的发生,为尽早功能锻炼提供了理论基础。 临床上多数病人术后停留在无序、随意进行功能锻炼的水平,本研究旨在探讨行关节镜术后病人通过系统、完整的康复训练和心理疏导,关节功能恢复情况及其安全性。 　一般资料 择期行关节镜手术病人200 例,其中,男123例,女77 例;年龄19 岁～60 岁。 随机分成观察组和对照组,各100 例, 观察组：术后第1 天开始进行一整套完善的康复训练, 包括：术前制定康复训练方案,术后进行心理疏导,指导及训练。 对照组：按照常规3 周以后进行功能锻炼。 观察组方法 1 　心理疏导　 观察组术前向病人进行关节镜技术的介绍,包括：关节镜的结构、适用范围、手术过程等,从心理上解除病人对手术的恐惧感,同时还要让病人了解术后训练计划的要求,掌握正确的训练姿势及方法,密切合作,进行主动、被动强化训练。 2 　康复训练具体实施 术后第1 天肢体能活动后进行主动屈伸踝关节及股四头肌练习,直腿抬高、平卧、收腹、股四头肌用力,可辅助病人抬起落下,直至大腿提高与床成90°。 术侧肢体伸直放松,推动髌骨上下移动,避开刀口,病人可感到局部稍有酸胀、发热感。 当局部疼痛减轻,可增加直腿抬高活动,患肢屈伸活动,待第2 天抽取关节渗出液后,即可下床活动。 下床活动： ①双拐的使用:第1 次下床注意双拐的支撑点应始终与患侧下肢伴行,双拐与健侧成三角形,且要挺胸收腹,站立时用手腕的力量支撑向前行走。经一段时间训练后,关节活动范围及稳定性将会大大提高,注意向病人强调术后两周内术肢不负重练习。两周后强化肌力训练,在保持原训练的基础上,特别要加强肌肉力量韧性的康复。术后第3 周术肢开始负重练习,负重量应占身体重量的25 %(足尖点地) ,第4 周重量应为身体重量的50 %(前足着地) ,不行走时两腿各负重50 %。第6 周时术肢仍需要置双拐。第7 周可弃单拐行走,第8 周可弃拐正常行走。 ②腘绳肌牵张练习,病人双足着地、站直,将术肢抬起使脚放于床边,用脚跟着床,脚尖朝上,用右手摸脚尖,腰挺直且与术肢成50°角左右。 ③股四头肌牵张练习:病人与墙平行站立,健侧手扶墙,将术肢膝关节屈曲,用术肢侧手摸术肢的脚面,头到膝成一条直线,并且与屈曲的膝关节成45°左右。 3 　注意事项　应向病人全面介绍训练步骤,加以讲解并做示范动作,使病人积极主动地参与康复治疗、训练计划的实施应以初次限制最小限度,即第1 天每个动作以5 次为准,运动量的增加应循序渐进,功能锻炼局部会出现疼痛,肌肉僵硬,经休息5 min～10 min 后即可缓解;不能缓解者,应考虑为活动量过大所致。（循序渐进） 　对照组方法 对照组术后病人根据具体情况适当活动,3 周后开始常规功能锻炼。 　康复评定及统计学方法 康复评定 分别在治疗前和康复训练后4 周用量角器测量膝关节屈伸活动范围,测量方法以《康复医学》介绍的为准。 统计学方法　计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用独立样本t 检验的方法,用SPSS10. 0 软件进行统计学分析。 结果 　讨 论 传统关节镜术后康复锻炼病人缺乏心理疏导和个性化设计,处于随意和无序的水平,较晚开始功能锻炼,卧床时间长,住院费用昂贵。 本研究提示,影响康复速度及功能恢复的因素有损伤程度、组织结构、关节内外病变及个体差异等 ,根据病人临床症状与体征,采用系统、完整的康复训练和心理疏导,循序渐进,持之以恒,能使关节功能尽快恢复,明显缩短了康复周期,安全有效,使病人早日全面康复。 * * 与对照组比较,观察组治疗后膝关节活动范围明显增大( P 0. 05) 。对照组2 名男性病人术后7 d、9 d 扶拐杖负重行走,导致症状复发。观察组无一例病情复发,全部病例步态正常,恢复生活和工作。