第十一章 妊 娠 病.docx

第十一章妊娠病

第一节妊娠恶阻

妊娠恶阻是指妊娠早期冲脉之气上逆，胃失和降，出现呕吐厌食，或食入即吐的病证。临床表现与西医学所称的妊娠剧吐相同。

[诊断]

呕吐厌食或食入即吐，一般发生于妊娠早期的3个月内。

若仅见恶心吐涎，择食嗜酸者，称早孕反应。

应与妊娠胃脘痛、肠痛等病相鉴别。

严重恶阻者，须结合妇科检查及B超排除葡萄胎，并必须作尿醋酮检查。

[辨证论治]1胃虚型

症状：妊娠早期，恶心呕吐，吐出食物，甚则食入即吐，脘腹胀闷，

不思饮食，头晕体倦，怠惰思睡，舌淡，苔白，脉缓滑无力。治法：健胃和中，降逆上呕。

例方：香砂六君子汤。

肝热型

症状：妊娠早期，呕吐酸水或苦水，胸胁满闷，嗳气叹息，头晕目眩，口苦咽干，渴喜冷饮，便秘溲赤，舌红，苔黄燥，脉弦滑数。

治法：清肝和胃，降逆上呕。

例方：加味温胆汤。

痰滞型

症状：妊娠早期，呕吐痰涎，胸膈满闷，不思饮食，口中淡腻，头晕目眩，心悸气短，舌淡胖，苔白腻，脉滑。

治法：化痰除湿，降逆止呕。

例方：青竹茹汤。

[其他疗法]1中成药

可用增液针、生脉针静脉注射配合治疗。

西医疗法

选用止呕功效较好且对胚胎无影响的药物对症治疗。

输液及补碱治疗，纠正酸中毒及电解质紊乱。

[疗效标准]

治愈：呕吐停止，诸症消除，停药后无反复。

好转：呕吐等证减轻，或呕吐诸症消除，但停药后又见反复。

未愈：呕吐诸证均无改善。

第二节异位妊娠

异位妊娠是由于宿有少腹瘀滞，胞脉胞络不畅，使孕卵运行受阻，或因先天肾气不足，冲任虚弱，输送孕卵乏力而迟缓，致令孕卵滞留于子宫体腔之外，影响气血流畅，日久胀破脉络，血溢于内，离经之血流入少腹，形成少腹血瘀的一种病证。临床表现与西医学所称异位妊娠相同。

[诊断]

1多有停经史及早妊反应。有时月经过期仅数天或无明显停经史。

腹痛：输卵管破裂时，突感一侧少腹撕裂样剧痛，或伴有恶心呕吐，或有肛门坠胀和排便感。

阴道不规则出血：量少，深褐色，有的出血较多。

晕厥与休克：由腹腔内急性出血和剧烈腹痛引起，休克程度与腹腔内出血速度和量成正比，但与阴道外流血无关。

检查

妇科检查：阴道后窟窿饱满、触痛。宫颈有明显的举痛和摇摆痛。子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感。子宫一侧或后方可触及肿块，边界不清，触痛明显。陈旧性宫外孕时，肿块的边界较清楚，但不易与子宫分开。

腹部检查：下腹部明显压痛和反跳痛，患侧更明显；叩诊有移动性浊音（当内出血较多时）。

实验室检查：妊娠试验阳性，急性期血色素下降，或呈进行性下降。

其他检查：后窟窿穿刺可抽出不凝血。B超示：宫腔内空虚，妊娠囊（孕5周后）及胎心搏动（孕7周后）位于宫外，有重要诊断意义。或腹腔镜检查可协助诊断。或诊断性刮宫内膜见蜕膜组织。出血较多时可行腹腔穿刺抽出不凝血。

应与黄体破裂、肠痈、流产、卵巢囊肿蒂扭转等病相鉴别。

[辨证论治]

本病辨证治疗的重点是随着病情的发展，动态现察治疗。并在有输血、输液及手术准备的条件下进行服药。

1未破损期

症状：停经后可有早孕反应，或下腹一侧有隐痛，双合诊可触及一侧附件有软性包块，有压痛，尿妊娠试验为阳性，脉弦滑。

治法：活血化瘀、消癥杀胚例方：宫外孕Ⅱ号方。

杀胚问题

中药中加蜈蚣、全蝎、天花粉。

西药：息隐（米非司酮）。

已破损期

休克型

症状：突发下腹剧痛，面色苍白，四肢厥逆，或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦燥不安，脉微欲绝或细数无力。并有腹部及妇科检查的体征（详见诊断项）。

治法：益气固脱，活血祛瘀。

例方：生脉散合宫外孕Ⅰ号方。

不稳定型

症状：腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛，但逐渐减轻，可触及界线不清的包块，兼有少量阴道流血，血压平稳，脉细缓。

治法：活血祛瘀为主。

例方：宫外孕Ⅰ号方。

包块型

症状：腹腔血肿包块形成，腹痛逐渐减轻，可有下腹坠胀或便意感，阴道流血逐渐停止，脉细涩。

治法：破瘀消癥。

例方：宫外孕Ⅱ号方（见未破损期）。

另：兼证的处理：腑实证，表现为腹胀便秘，腹痛拒按，肠鸣音减弱或消失。

主方加大黄、芒硝、枳实、厚朴等。

[其他疗法]

中成药：若为包块型患者，外敷双柏散，促进包块吸收。

西医手术疗法：输卵管妊娠确诊后，可以考虑手术治疗，此法能止血迅速。手术指征如下：（术前必须做好准备如补液、输血等）

停经时间较长，疑为输卵管间质部或残角子宫妊娠。

内出血多而休克严重，虽然抢救而不易控制者。

妊娠试验持续阳性或血β-HCG持续升高者，包块继续增大，而杀胚药无效者。

愿意同时施行绝育者。

[疗效标准]

1治愈：腹腔内出血停止，血压正常，尿或血β-HCG试验转为阴性，有脱膜排出，盆腔内瘀块基本消失，或明显缩小，伴随症状消失。2好转：腹腔内出血停止，血压正常，但尿和血β-HCG试验