急性上消化道大量出血病人的护理图文.ppt

* * * * 急性上消化道大量出血病人的护理 主要内容 概念、病因 1 临床表现、实验室检查 2 治疗要点、护理措施 3 健康教育 4 概念 Gan nian 上消化道出血：是指屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠和胰、胆等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。 上消化道大量出血：一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%。 病 因 消化性溃疡 急性糜烂出血性胃炎 胃 癌 食管胃底静脉曲张破裂 常见病因 病 因 消化性溃疡 4、氮质血症 5、发热 2、失血性周围循环衰竭 3、贫血及血象变化 临床表现 1、呕血及黑便 实验室及其他检查 1、实验室检查 测定红细胞、白细胞、血小板计数，血红蛋白浓度、血细胞比容、肝功、肾功、大便隐血等。 2、内镜检查 是上消化道出血定位、定性诊断的首选方法。在补充血容量、纠正休克、改善贫血，在病人生命体征平稳后进行。（出血后24-48h） 3、X线钡餐造影检查 4、其他检查 治疗要点 ① 一、 补充血容量 ② ③ ④ 立即查验血型和配血 先输平衡盐或葡萄糖盐水、右旋糖酐或其他血浆代用品，尽快补充血容量 尽早输入浓缩红细胞或全血，以改善、恢复和维持血容量及有效循环。 肝硬化病人宜输新鲜血，库存血含氨量高，易诱发肝性脑病。 输血指针：血容量明显不足、失血性休克、HB70g/L 或 血细胞比容25% 治疗要点 二、 止血 非曲张静脉大出血的止血措施 a.抑制胃酸分泌药 b.内镜直视下止血 c.手术治疗 d.介入治疗 食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施 a.血管加压素 b.生长抑素及其拟似物 c.三腔二囊管压迫止血 d.内镜直视下止血 e.手术治疗 护理措施 吸氧，保持呼吸道通畅。 出血期间绝对卧床休息，采取平卧位，下肢略抬高，保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止误吸或窒息。尽量减少不必要的搬动，期间应注意保暖。 护理措施 护理措施 ① 立即开放两条至三条以上的静脉通道，积极 配合医生及时补充血容量，准确及时给予输血、输液、各种止血治 疗及用药等抢救措施。 ② 输液开始时宜快，在心率、血压平稳后可减慢速度， 避免补液量大引起肺水肿或诱发再次出血，从而加重病情。 ③ 补液中注意晶体和胶体的搭配。 立即建立静脉通道 护理措施 饮食护理 急性大出血期间，伴恶心、呕吐者应禁饮食。 待出血停止后，改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食。少量多餐，逐步过渡到正常饮食。 护理措施 ① 生命体征：有无心率加快、心律失常、脉搏细弱、血压降低、脉压变小、呼吸困难、体温不升或发热，监测血氧饱和度、进行心电监护，特别注意动态观察病人的心率、血压。 ② 精神和意识状态：有无精神疲倦、烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清甚至昏迷。 ③ 观察皮肤和甲床色泽，肢体温暖或是湿冷，周围静脉特别是颈静脉充盈情况。 病情监测 护理措施 ④ 准确记录出入量，疑有休克时留置导尿管，测每小时尿量，应保持在尿量30ml/h。 ⑤ 观察呕吐物和大便的性质、颜色及量。 ⑥ 定期复查血象，大便隐血，以了解贫血程度、出血是否停止。 ⑦ 监测电解质和血气分析的变化，注意维持水电解质和酸碱平衡。 病情监测 护理措施 解释安静休息有利于止血，关心、安慰病人，消除其紧张情绪。 呕血或黑便 及时清除血迹、污物，以减少对病人的不良刺激。患者呕吐后及时漱口，保持口腔清洁。 排便次数多的注意肛周皮肤清洁和保护。 急性期间或者是有活动性出血时，指导患者应暂时在床上使用便器排泄。 急性期间应勤巡视，予以床档保护。 老年重症患者要注意压疮的预防。 心理护理 * * * *