急性有机磷农药中毒图文.ppt

急性有机磷农药中毒护理查房 学校： 姓名： 科室： 时间： 概述 病情介绍 01 06 体内过程 护理诊断 02 07 中毒机制 护理措施 03 08 临床表现 健康教育 04 09 急性有机磷农药中毒 中毒救治 05 概述 有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。 1.按用途分为：杀虫剂、除草剂、杀菌剂。 2.按 毒性程度分为： 剧毒：对硫磷 内吸磷 甲拌磷 氧化乐果 高毒：敌敌畏 中毒：乐果 敌百虫 低毒：马拉硫磷 01 体内过程 02 A C B A毒物进入人体的主要途径：消化道，呼吸道，皮肤粘膜 C主要由肾脏排出 B毒物的代谢：肝脏内浓度最高 中毒机制 主要是抑制体内胆碱酯酶的活性，使乙酰胆碱堆积引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列症状 03 临床表现 04 A 急性胆碱能危象 B 烟碱（N）样症状 C 中枢神经系统症状 D 其他症状 临床表现 （腺体分泌增加，平滑肌收缩 ，括约肌松弛） 多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部 湿啰音，胸闷，气 短，呼吸困难，瞳孔缩小（针尖样瞳孔），恶心呕吐，腹痛腹泻，视力模糊， 尿、便失禁。 04 A 急性胆碱能危象 临床表现 （交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌） 皮肤苍白，心率加快，血压高，骨骼肌神经-肌肉接头阻断 ，肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰 竭。 此症状不可使用阿托品对抗 04 B 烟碱（N）样症状 临床表现 轻者头晕，头痛，情绪不稳；重者抽搐昏迷、呼吸、循环中枢抑制而死亡。 04 C 中枢神经系统症状 临床表现 迟发性多发性神经病、中间综合征、中毒后反跳 中毒后反跳：急救后临床症状好转，可在数日至一 周后突然急剧恶化 中间综合征：发生于中毒后24—96h或2—7d 迟发性多发性神经病：常在急性中毒恢复后1—2w开始 04 D 其他症状 中毒救治 05 救治原则 首先处理危极生命的情况，维持呼吸，保证呼吸道通畅，维持血压，必要时予气管插管，人工呼吸机辅助通气。 中毒救治 05 清洗 1) 经口中毒者应选用胃管反复洗胃，持续引流，由于有机磷中毒存在胃—血—胃及肝肠循环，应小量反复彻底洗胃， 洗至洗出液澄清，无味为止，洗胃液总量 10L左右，洗胃后，可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒 物吸收。 中毒救治 05 1、 清水 2、 3、 2%SB：敌百虫禁用 高锰酸钾：对硫磷（1605）禁用 2) 洗胃液 中毒救治 05 阿托品 阿托品的应用原则:早期、足量、反复给药 可根据病情的轻重程度及血胆碱酯酶活力降低程度决定用量 阿托品化是抢救成功的关键 使用阿托品过程中应准确及时记录用药时间、剂量、给药途径、效果。特别注意观察神经系统、皮肤、瞳孔大小、体温、心率变化以便正确判断阿托品化和阿托品中毒 中毒救治 阿托品中毒 神经系统 ： 谵妄，狂躁不安，抽 搐、幻觉、昏迷 皮 肤： 紫红，干燥 瞳 孔： 极度散大 体 温 ： 高热 40 心 率： 心动过速、尿潴留 05 阿托品 阿托品化 神经系统： 意识清楚或模糊 皮 肤： 颜面潮红，干燥 瞳 孔： 较前扩大 体 温： 37.3-37.5 ℃ 心 率： ≤ 120次/分 脉搏 快 而 有力 听诊： 肺部湿罗音减少或消失 中毒救治 05 阿托品中毒 用量超过5mg时即产生中毒。急救口服阿托品中毒者可洗胃、导泻，以清除未吸收的阿托品。兴奋过于强烈时可用短效巴比妥类或水合氯醛。呼吸抑制时用尼可刹米。另外可皮下注射新斯的明0.5～1mg，每15分钟1次，直至瞳孔缩小、症状缓解为止。 中毒救治 05 氯解磷定 、长托宁 阿托品与长托宁区别： 长托宁：心率不增快，瞳孔不扩大CHE活力恢复较快， CHE可达正常值的50%以上。 阿托品：心率快，面色潮红，全身无汗，瞳孔扩大，尿潴留，CHE恢复慢。对恢复胆碱酯酶活性，对抗肌颤，肌无力，肌麻痹有效，应早期应用，在形成“老化酶”之前使用。 解毒药使用原则：合并、尽早、足量、重复 其他药物 中毒救治 05 3.其他治疗 1.血液净化，尤其是血液灌流（注意阿