房室瓣关，半月瓣关血流.ppt

正常主动脉脉搏图 主动脉粥样硬化脉搏图 主动脉狭窄脉搏图 四、静脉血压和静脉回流 （一）静脉血压与中心静脉压 中心静脉压（central venous pressure）：通常将右心房和胸腔内大静脉的血压称为中心静脉压。其高低决定于心泵功能与静脉回心血量之间的关系；可作为临床输血或输液时输入量与输入速度是否恰当的检测指标。 外周静脉压（peripheral venous pressure）: 把各器官静脉的血压称为外周静脉压. （二）静脉脉搏 随着心房舒缩活动而引起大静脉管壁规律性的膨胀和塌陷便形成静脉脉搏。静脉脉搏波由a、c、v三个波构成，a波是由于心房收缩；c波由于心室收缩，压力通过房室瓣传到心房和静脉；v波由于静脉回流，心房逐渐胀大，使心房压升高；可反映右心房在心动周期中的内压变化，所以检查静脉脉搏具有一定临床意义。 （三）静脉回心血量及其影响因素 单位时间内由静脉回流心脏的血量等于心输出量。影响静脉回心血量因素有： 1.体循环平均充盈压 2.心脏收缩力量 3.体位改变 4.骨骼肌的挤压作用 5.胸腔负压的抽吸作用 外力因素 五、微循环（microcirculation） （一）微循环的组成 微循环是指微动脉和微静脉之间的血液循环。典型的微循环一般由微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、通血毛细血管、真毛细血管网、动－静脉吻合支和微静脉等7部分组成。 1.动—静脉短路（arteriovenous shunt）：微动脉→动静脉吻合支→微静脉，多见于皮肤和皮下组织，在体温调节中发挥作用。 2.营养通路（nutrition channel）：微动脉→后微动脉→毛细血管前括约肌→真毛细血管网→微静脉。此通路迂回曲折，血流缓慢，真毛细血管相互交织成网状，且真毛细血管壁较薄，通透性大，是血液和组织液之间进行物资交换的场所。 3.直捷通路（thoroughfare channel）：微动脉→后微动脉→通血毛细血管→微静脉，多见于骨骼肌，主要作用是使部分血液快速通过微循环而进入静脉。 （二）微循环的通路 微循环的调节 因微循环组成大部分不直接受神经的支配，所以其调节主要是通过体液性的局部自身调节来实现。 微循环常处于缩血管物质的控制下，当收缩导致毛细血管灌注不良时，局部代谢产物堆积，从而产生舒血管物质（如组胺、缓激肽、乳酸等），引起血管平滑肌松弛，微循环恢复灌注，将代谢产物移去。继之，血管平滑肌又处于缩血管物质控制下。这样，在体液中舒缩血管物质的调控下，毛细血管进行舒缩交替活动，及时地分配血量，以适应组织代谢的需要。 六、组织液和淋巴液 （一）组织液 动力：有效滤过压 ＝（毛细血管血压＋组织液胶渗压）－（血浆胶渗压+组织液静水压） 单位时间内滤过量V=Kf[(Pc+πif)－(πp+Pif)] Kf：滤过系数 1、组织液的生成 2、影响组织液生成的因素 ①毛细血管血压:毛细血管血压升高，组织液生成增多；反之，组织液生成减少。 ②血浆胶体渗透压：蛋白尿和肝脏功能异常，可使血浆蛋白减少，血浆胶压下降，组织液生成增多。 ③淋巴回流：丝虫病、淋巴瘤时，淋巴回流受阻，组织局部水肿。 ④毛细血管通透性：烧伤、过敏反应时，毛细血管通透性增大，血浆蛋白漏出，使血浆胶压下降，组织胶压增高，组织液生成增多。 0.5％ 99.5% （二）淋巴液 组织液中的10％进入毛细淋巴管，即成为淋巴液。毛细淋巴管逐级汇集成小淋巴管和大淋巴管，最终进入血液循环。在大小淋巴管中都有向管腔开放的单向瓣膜，使淋巴液只能由外周向心脏方向流动。淋巴回流的主要动力是管壁平滑肌的收缩活动。 淋巴回流的重要生理意义： 1.回收血浆蛋白，维持血浆蛋白的正常浓度； 2.可协助消化管吸收营养物质（脂类消化产物：乳糜微粒）； 3.调节体液平衡，清除组织异物，参与机体的免疫反应等。 第三节 心血管功能的调节 一、神经调节 （一）心脏和血管的神经支配 1、支配心脏的神经(图) （1）心交感神经 支配心脏的交感神经来自脊髓胸腰段1－6节脊髓灰质侧角，在颈前、颈中和星状神经节更换神经元，节后纤维在心脏附近形成心脏神经丛，支配心脏的各个部分。右侧纤维大部分终止于窦房结；左侧纤维大部分终止于房室结和房室束；两侧均有纤维分布到心房肌和心室肌。 心交感节后神经元末梢释放的递质为去甲肾上腺素，与心肌细胞膜上的β型肾上腺素能受体结合，可导致心率加快（正性变时作用），房室交界传导速度加快（正性传导作用），心肌收缩能力加强（正性变力作用）。 （2）心迷走神经