目前不应积极消融房颤郭航远.pptVIP

Heart Failure +atrial Fib.目前不应积极消融房颤 理由-4 理由6 理由6 总结 * * 我们的观点 Message Messenger 信息 信使 基质 房颤 本质 现象 消防队员 马 骥 郭航远 。。。。。。 消防队员 蒋晨阳 童 鸿 。。。。。。 理由-1 正方夸大了房颤消融的适应证 因果不分 心律失常(房颤)性心肌病伴心衰 原发性 继发性 20% 加重 理由-2 正方夸大了房颤消融的适应证 程度不分 EF30,20% 不能耐受2h手术 …… 应积极抗心衰治疗 室率控制 理由-3 正方忽视了非消融治疗的效果 减少AF的发生率 对于慢性AF,减少复律后的复发 6个证据 SCD-HeFT ATHENA dronedarone 减少心衰患者AF的发生率 减少再住院率和死亡率24% AFFIRM AF-CHF EF35% 室律控制的有效性并不优于室率控制 EF40% 改善心衰症状 AF发生率降低 药 物 治 疗 有 进 一 步 改 善 的 空 间 药物开发的力度需加强 合理用药应关注 药物应用应规范 复律、维持窦律---控制室律 减慢心率---转复 配伍不当/剂量偏小 新型III类药：Ibutilide,Dofetilide Azimilide,dronedarone,tedisamil (SAFIRE-D:32%) 新型抗凝药物：Ximelagatran ACEI/ARB/Statin 抗凝药物 97%不用（af） 6.6-9.6%用(in-pts) + 给病人一次电击复律的机会 正方忽视了非消融治疗的提升空间 理由-5 正方混淆了Paroxysmal Long lasting Heart failure + Paroxysmal AF 药物 CRT 症状改善 AF复发减少 器质性心脏病 年龄75岁 LA50mm Long lasting 疗效 安全性 复发率 . . . AF消融存在的问题多！ -医院设备 -医生水平 -医疗费用 -操作难度大 -推广普及慢 -有经验的电生理中心 -能成功开展的医院不多 -不成功的不良反应很多 -治疗策略 （八仙过海） -疗效评价 （百花齐放） -耗时费力 （2-3/5-6h） -器械尚需改进 -成功率：单次50-60% -复发率：40%（Europ） -并发症：4%（1%-2%） -Wharton:左房大面积消 融后2月，AF3-35% 正方忽视了AF消融存在的许多问题 术后消融 相关性心律失常： 30-40% 各种术式的2-3次消融：20-30% 高龄、病程长、病变心脏、持续/永久： 成功率-60-70% 正方忽视了AF消融存在的许多问题 理由-7 正方循证医学证据的不足 -入选的病例少 -随访时间短 -随访方法有缺陷 …… 证据 指南 HF+AF目前不应积极消融房颤 统一手术策略 统一随访方法 统一成功标准 提高一次成功率 减少并发症 降低手术费用 加快人才培养 加快发病机制研究 我 们 希 望 路漫漫其修远兮 积极控制心衰 + 律 吾将上下而求索 *