名师名校长参评表格.doc

聊城市水城名师建设工程人选 申 报 表 县（市、区）： 工 作 单 位： 姓 名： 聊城市教育局制表 填表说明 一、本表采用A4纸规格,双面打印。 二、请用计算机或钢笔（使用碳素或蓝黑墨水）准确如实填写本表各项内容，书写要清晰、工整。个别项目填写不下时，可加附页。 三、表内的年、月、日一律用公历和阿拉伯数字。 四、“照片”一律用近期二寸半身免冠照片。 一、基本情况 姓 名 性别 出生年月 照片 民 族 政治 面貌 行政(党务)职务 参加工作时 间 教师资格 证书编号 校长资格 证书编号 首任现职 时间 年 月 日 通讯地址 邮 编 手 机 二、学习工作经历 学 习 经 历 起止时间 学历 学位 毕业院校及所学专业 进 修 情 况 起止时间 进修单位 进修内容及成绩 工 作 简 历 起止时间 工作单位 专业技术（行政）职务 承担主要 工作任务 三、个人业绩综述(近5年) 3000字以内 个人年度考核等次（近5年）1、 2、 3、 4、 5、 学校审核意见 （公章） 学校负责人(签章):　　 　年　　月　　日 四、代表性学术成果（近5年） 学术 成果 1 名称 期刊卷标、期号、ISSN码、CN码或著作ISBN码及CIP数据 位次 学术 成果 2 名称 期刊卷标、期号、ISSN码、CN码或著作ISBN码及CIP数据 位次 学术 成果 3 名称 期刊卷标、期号、ISSN码、CN码或著作ISBN码及CIP数据 位次 五、其他代表性成果 时间 成果名称 位次 批准部门 学校审核意见 （公章） 　　负责人(签章):　　　 年　　月　　日 六、主要荣誉称号和奖励 七、个人承诺 本人承诺：所提供的个人信息和证明材料真实准确，对因提供有关信息、证件不实或违反有关规定造成的后果，责任自负。 签字： 年 月 日 八、学校推荐意见 （公章） 负责人(签章): 年 月 日 九、县（市、区）教育局推荐意见 （公章） 负责人(签章): 年 月 日 十、市专家评审委员会意见 （公章） 主任（签章）： 年 月 日 十一、市教育局审批意见 （公章） 年 月 日 附件4 聊城市水城名校长建设工程人选 申 报 表 县（市、区）： 工 作 单 位： 姓 名： 聊城市教育局制表 填表说明 一、本表采用A4纸规格、双面打印。 二、请用计算机或钢笔（使用碳素或蓝黑墨水）准确如实填写本表各项内容，书写要清晰、工整。个别项目填写不下时，可加附页。 三、表内的年、月、日一律用公历和阿拉伯数字。 四、“照片”一律用近期二寸半身免冠照片。 一、基本情况 姓名 性别 出生年月 照片 民族 政治 面貌 行政(党务)职务 参加工作时间 教师资格证书编号 校长资格证书编号 首任现职 时间 年 月 日 聘任现职级 年限 通讯地址 邮编 手机 二、学习工作经历 学 习 经 历 起止时间 学历 学位 毕业院校及所学专业 进 修 情 况 起止时间 进修单位 进修内容及成绩 工 作 简 历 起止时间 工作单位 专业技术（行政）职务 承担主要 工作任务 三、个人业绩综述(近5年) 3000字以内 个人年度考核等次（近5年）1、 2、 3、 4、 5、 学校审核意见 （公章） 学校负责人(签章):　　 　年　　月　　日 四、代表性学术成果（近5年） 学术 成果 1 名称 期刊卷标、期号、ISSN码、CN码或著作ISBN码及CIP数