《承德医学院学报》维持性血液透析患者动静脉内瘘血栓形成原因及护理对策.docVIP

《承德医学院学报》维持性血液透析患者动静脉内瘘血栓形成原因及护理对策 　　【关键词】动静脉内瘘；血栓；血液透析；护理【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6879(2013)02_0l34_03 　　动静脉内瘘是维持性血液透析患者最为理想、最为常见的透析血管通路，被视为透析患者的生命线，也是顺利进行血液透析的前 然而，由于种种原因，常导致患者的动静脉内瘘血栓形成，影响血液透析的顺利进行，给患者造成严重的身心伤害以及经济损失。本文对2008年1月一20l2年6月在我院血透中心进行维持性血液透析的36例患者所发生的40次动静脉内瘘血栓形成的原因进行分析，并提出护理对策，对减少动静脉内瘘血栓形成具有一定的借鉴意义。 　　1临床资料 　　1．1 动静脉内瘘血栓形成原因36例患者均为我院血液透析中心进行透析的患者，其中男l2例，女24例，年龄37-84岁。平均年龄62．8±l4．2岁。原发病：糖尿病肾病6例，慢性肾小球肾炎12例，高血压性肾损害8例，药物性肾损害6例，多囊肾肾病3例，其他l例。36例均为行桡动脉与头静脉端侧吻合患者。40例次动静脉内瘘血栓形成中，低血压引起l0例次，动静脉内瘘功能不良(动静脉内瘘血流量不足，瘘口周围狭窄)12例次，自我护理不当(受压时间过长，手部着凉)1l例次，血红蛋白高于正常值3例次，血管条件差，一次穿刺未成功，致使反复穿刺后血栓形成4例次。 　　1．2 动静脉内瘘血栓形成判定标准前臂动静脉吻合口处触摸无震颤，听诊血管杂音消失，或伴有动静脉内瘘部位疼痛、塌陷或硬包块。当穿刺血流lt;180ml／min时行超声多普勒检查，若诊断为血栓形成者为实验终点 。 　　2病因分析 　　2．1 动静脉内瘘功能不良糖尿病是动静脉内瘘的独立危险因素，糖尿病肾病患者的动静脉内瘘使用寿命普遍较短，动静脉内瘘血管易感染，形成血栓。而且造瘘成功率较低。如造瘘后，吻合口处血流量不足，不能使静脉血管动脉化，有的在局部形成血管狭窄。 　　2．2 透析过程中或透析后发生低血压当血压过低时，流经吻合口的血流缓慢，容易导致血栓的形成。 　　2.3 自我护理不当患者对动静脉内瘘的保护意识不强，如压脉带捆绑时间过长，压力过高，此外冷水刺激使局部血管收缩，提重物造成局部血管抻拉等都是造成血栓形成的原因。 　　2．4 静脉穿刺原因在同一部位多次穿刺造成血管内膜的损伤，引起血小板聚集，局部纤维组织增生，导致管腔狭窄，形成血栓；透析结束拔针后按压不当，造成穿刺部位皮下血肿，血栓附着血管壁造成内瘘堵塞。 　　2．5 动静脉内瘘使用过早由于动静脉内瘘使用过早而未达到静脉血管动脉化，穿刺后血管回缩力较差，渗血增多，易致管腔狭窄，血流量不足，而造成动静脉内瘘血栓形成。 　　2．6 大量使用促红细胞生成素和铁剂 由于铁剂的大量使用，使血红蛋白生成过快，造成血液粘稠度增加，血流缓慢，从而引起动静脉内瘘血栓形成。 　　3护理对策 　　3．1 动静脉内瘘使用不宜过早一般应于术后l0-12周或更长时间，待静脉管壁增厚、管腔增大、血流量充足，即静脉动脉化后开始使用。这样既能满足血液透析的要求，提高穿刺成功率，又可延长动静脉内瘘的使用期限。对老年、糖尿病以及血管条件差的患者，动静脉内瘘使用的时间应在动静脉吻合术成功2个月后使用，过早使用容易引起局部血肿。 　　3．2 动静脉内瘘术后护理患者应穿袖口宽松的内衣，不在动静脉内瘘侧肢体测血压、输液和抽血等护理操作；避免使用动静脉内瘘一侧肢体提重物，不戴过紧的饰物，睡眠时动静脉内瘘侧肢体避免受压。禁烟酒，多食用富含多聚不饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸的食物。 　　3．3 指导患者进行内瘘侧肢体活动术后2小时如手术切口无出血和感染，可轻抬前臂平行运动50次，每2小时重复一次；术后24小时，轻轻握拳，并使前臂与上臂呈60度，做肘关节屈伸动作100次，每2小时重复一次；手术l0天后，手术切口愈合良好，可在瘘口处给予热敷，3次／d，也可在上臂间断扎止血带，每次不超过1分钟，练习次数由少增多，直到动静脉内瘘成熟为止。 　　3．4 绑扎压脉带压力应适宜血液透析结束后绑扎压脉带时，应根据患者血压决定捆绑压力的高低，捆绑后触摸远端血管搏动情况。避免捆绑压力太高，而致动静脉血流完全阻断。 　　3．5 教会患者对动静脉内瘘的自我观察用手触摸内瘘处血管搏动，使用听诊器听诊血管杂音是否正常，以及时发现动静脉内瘘血栓形成征象，以便尽早启用应急预案。 　　3．6 穿刺局部护理皮下有淤血、肿胀时，局部涂抹喜疗妥软膏2-3次／d；并给予热敷。喜疗妥软膏有抗炎、抗血栓形成的功能和加速血肿吸收、抑制疤痕形成或软化疤痕作用。 　　3．7 预防低血压的发生透析时告知患者不可大量进