袁晓艳-胃肠外营养技术应用.pptVIP

代谢性并发症的观察及护理 1.高血糖：患者出现口干、多尿、心慌、神志淡漠、神志出现昏迷等症状时，测血糖空腹大于6.1mmol/L,餐后大于11.1mmol/L时，应警惕出现高糖高渗性非酮性昏迷。 处理方法：立即停止输入高渗葡萄糖液，同时加入胰岛素，并改为低渗或等渗盐水输入，定期检测血糖。 2.低血糖：患者出现四肢麻木、浑身无力、大汗淋漓、口渴、头晕等，主要因为突然停止输入TPN或胰岛素用量多大所致。 处理方法：立即给予输注葡萄糖，调节胰岛素用量，定期检测血糖。 3.电解质紊乱和微量元素缺乏：患者出现面色潮红、呼吸神快、表情淡漠、嗜睡，应考虑为代谢性酸中毒。 处理方法：准确记录24小时出入量、定期监测血电解质、血气分析、及时了解血氧、二氧化碳分压、电解质和酸碱平衡情况。 4.肝功能的损害、胆汁淤积、结石：TPN输注超过两周，部分病人出现转氨酶升高、瘀胆、甚至黄疸。 处理方法：终止TPN输入，观察黄疸及肝功能的变化，使用利胆药物缓解肝功能的损害，早期恢复肠内营养。 病例分析 病情介绍： 患者男性，42岁；主因“眼黄、尿黄一周，伴上腹疼痛、恶心、胃部不适”。外院CT检查示胰头占位。于2011年3月20日门诊以”胰头癌”收治我科，入科后主诉近期食欲减退、体重下降10kg，睡眠障碍。3月26日完善术前检查，行“1.剖腹探查术2.胰、十二指肠切除术3.胃空肠吻合术4.空肠营养管植入术”，术后第一天开始行胃肠外营养，四天后患者经空肠营养管进食，三天后患者出现腹泻、高热、测血糖21mmol/L，患者开始拒绝治疗，不配合护理，对预后失去信心，遵医嘱予暂停胃肠内营养，拔除中心静脉置管，做导管尖端培养。 营养支持治疗方案 （早期以肠外营养为主，肠内营养为辅） 肠外营养：脂肪乳+氨基酸+维生素+微量元素+葡萄糖+电解质 肠内营养：能全力、安素等，从100ml逐渐增加到2000ml，另外补充适量水。 护理诊断 1.焦虑 2.有感染的危险 3.高热 4.体液不足 5.电解质平衡紊乱 治疗前，向患者和家属、说明胃肠外营养治疗的目的、意义和实施方法，讲解胃肠外营养的安全性，取得患者和家属的配合。 治疗中，加强心理护理消除患者对留置管路与持续输液所带来的恐惧和焦虑;向患者和家属讲解高血糖、低血糖等主要并发症的临床症状及应对措施，告知患者如有不适感及时通知医生护士;指导卧床患者做好管路保护，避免翻身时管路受压、扭曲及脱落。 心理护理及宣教 病情观察 1.密切观察患者神志、心率、呼吸，以确定患者的心肺功能。 2.每日监测血糖、电解质、以便调整水、电解质和酸碱平衡。 3.监测体温变化，如体温升高，应及时查血象。 4.输注期间，护士应勤巡视，及时发现有无过敏反应，防止输液过程中发生意外情况。 5.准确记录24小时出入量。 1.现配现用；暂时未用者0-4C冰箱保存，24小时内用完。 2.输液管道24小时更换一次。 3.肠外营养液恒速输注，最好使用输液泵或输液调节器控制速度（一般速度为80-100ml/h）。 肠外营养液输注时的护理 1.预防交叉感染，加强基础护理，病房持续使用空气净化机，每日紫外线消毒一次。 2.限制探视人员。 3.口腔护理：使用硼砂漱口液漱口每日4次、早晚做好口腔护理。 4.预防压疮：协助翻身、增加营养素补给。 基础护理 经过三周的精心护理， 和营养治疗方案的调整， 患者治愈出院， 完全恢复经口进食。 肝病患者胃肠外营养的前景展望 欧洲肠内外营养学会2009年版肝病肠外营养指南要点提出以下论点： 肠外营养可改善营养不良的酒精性肝硬化（ASH）患者营养状况和肝功能；肠外营养对于患有肝纤维化和严重肝性脑病的病人是安全的，并可改善其精神状态；围手术期（含肝移植）肠外营养是安全的，并可减少并发症；对于肠内营养不足或禁忌的急性肝衰竭患者，肠外营养也是安全的二线选择。 因此，未来营养学的发展，必然倾向于肠外营养，因为肠外营养不受到胃肠功能的限制，必然成为营养不良危重患者临床治疗的重要手段。 教学目的 了解胃肠外营养技术的概念和分类。 了解胃肠外营养液的组成成分和输注要求。 掌握胃肠外营养液的配置方法。 掌握胃肠外营养并发症的观察及的护理。 胃肠外营养技术应用 军人肝病科 袁晓艳 主讲内容 概 念 输注途径 并发症的预防及 护理 TPN 液 的 配 置 胃肠内（外）营养的定义 ●胃肠内营养； EN（ Enternal Nutrition）： 是指从胃肠道内供给病人每天所需要的营养成分 ●胃肠外营养； PN（ Parenteral Nutrition）： 是指从胃肠道以