egfr基因检测推动肺癌精准治疗.docx

奥思达干细胞EGFR基因检测推动肺癌精准治疗近年来，随着医学诊断技术特别是分子诊断技术的不断提高，针对肺癌的新的驱动基因不断被发现，基于驱动基因的新型靶向药物不断涌现，肺癌精准治疗成为了关注的热点。在此背景下，《非小细胞肺癌(NSCLC)血液EGFR基因突变检测中国专家共识》于近日在国内著名生物期刊上发表。该共识由研究人员精心筹备并完稿，也是中国第一个NSCLC血液EGFR基因突变检测专家共识，旨在规范中国肺癌EGFR血检，推动血检在全国范围内的广泛应用，促进中国肺癌的精准治疗。《NSCLC血液EGFR基因突变检测中国专家共识》的主要内容近年来，表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKIs)等靶向药物已经成为晚期肺癌患者重要的治疗方式之一。EGFR突变检测是晚期肺癌患者使用EGFR-TKIs治疗的先决条件。目前包括美国国立综合癌症网络(NCCN)、欧洲临床肿瘤学会(ESMO)及中国肺癌EGFR基因突变检测专家共识等指南均一致建议，肺癌患者应常规进行EGFR检测。然而，我国的EGFR检测在肺癌患者中的受检率相对偏低。调查报道，2012年我国肺癌EGFR突变受检率约为20%~30%，明显低于发达国家或地区的受检率。未进行检测最常见的原因主要在于缺乏足够的肿瘤组织、病理组织学类型的限制(如鳞癌)和检测周期过长。如何在我国提高EGFR等基因变异受检率是提升我国肺癌精准诊治的关键因素之一。研究显示大部分(非全部)晚期NSCLC患者的血液中存在循环游离DNA(cell free DNA，cfDNA)。cfDNA主要来源于凋亡或坏死的细胞，包括正常细胞和肿瘤细胞，如果来自肿瘤细胞则称为循环肿瘤DNA(ctDNA)。?既往系列研究已在NSCLC患者的血浆或血清样本的ctDNA中发现EGFR突变，初步显示外周血ctDNA EGFR突变检测及对EGFR-TKIs疗效预测的可行性。IPASS研究（易瑞沙泛亚洲研究）通过扩增阻滞突变系统（ARMS）法检测日本亚组人群血清游离DNA的EGFR突变状况与临床疗效的研究数据显示，血清游离DNA EGFR突变阳性患者接受吉非替尼治疗后的无进展生存期（PFS）较标准化疗患者显著更长。IFUM研究也提供了在高加索人群中基于血浆游离DNA检测（ARMS检测）发现的EGFR突变阳性患者接受吉非替尼治疗NSCLC的疗效证据，在肿瘤组织阳性（此组包括血浆阳性与阴性患者）、肿瘤组织和血浆标本均阳性及肿瘤组织阳性而血浆标本阴性三组中，其客观缓解率分别为70%、76.9%和59.5%。而230例中国晚期NSCLC组织与血浆游离DNA配对分析等研究同样显示，血液标本EGFR突变对于预测靶向药物治疗的临床获益与组织突变者高度一致。与肿瘤组织相比，ctDNA中EGFR突变检测具有显著的特异度(IPASS、IFUM和IGNITE研究中的特异度分别为100%、99.8%和97.2%)，但敏感度相对较低(分别为43.1%、65.7%和49.6%)；这可能与肿瘤分期、血液标本的处理、EGFR检测方法差异等相关。欧洲药物管理局(EMA)和中国食品药品监督管理总局(CFDA)于2014年9月和2015年2月先后批准对吉非替尼说明书进行更新，在推荐所有NSCLC患者均应接受肿瘤组织EGFR突变检测的基础上，补充了如果肿瘤标本不可评估，则可使用从血液(血浆)标本中获得的ctDNA进行评估，尽可能明确最有可能从吉非替尼治疗中受益的NSCLC患者。随着检测技术的发展，在保证现有检测特异性和预测准确性的基础上，不断提高血液EGFR检测的灵敏度，将有助于整体上提高我国肺癌患者的EGFR基因受检率，从而使更多的患者接受精准的靶向治疗。佛学经典励志语录，　　一、人之所以痛苦，在于追求错误的东西。　　二、与其说是别人让你痛苦，不如说自己的修养不够。　　三、如果你不给自己烦恼，别人也永远不可能给你烦恼。因为你自己的内心，你放不下。　　四、好好的管教你自己，不要管别人。　　五、不宽恕众生，不原谅众生，是苦了你自己。　　六、别说别人可怜，自己更可怜，自己修行又如何?自己又懂得人生多少?　　八、福报不够的人，就会常常听到是非;福报够的人，从来就没听到过是非。　　九、修行是点滴的工夫。　　十、在顺境中修行，永远不能成佛。　　十一、你永远要感谢给你逆境的众生。　　十五、当你快乐时，你要想，这快乐不是永恒的。当你痛苦时你要想这痛苦也不是永恒的。　　十六、认识自己，降伏自己，改变自己，才能改变别人。　　十八、你可以拥有爱，但不要执著，因为分离是必然的。　　十九、不要浪费你的生命在你一定会后悔的地方上。　　二十、你什么时候放下，什么时候就没有烦恼。　　二一、内心没有分别心，就是真正的苦行。　　二二、永远不去只看众生的过错。你只看众生的过错，你永远污染你自己。　　二五、每