【精选】助理医师实践技能病例分析试题(十二).pdfVIP

新阳光教育执业医师辅导 助理医师实践技能病例分析试题（十二） 1 1 病例分析11 ［病例摘要］男性，30岁，腹痛4小时急诊入院 5小时前进食过量，饮酒后感上腹部不适，4小时前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃 内容物数次，3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按，烦躁不安，出冷 汗。急诊查体：腹平坦，广泛肌紧张，剑突下及右中、下腹部压痛明显，剑突下最著，肠鸣 音偶闻，为进一步诊治经急诊入院。 既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。 查体：T37.6℃，P104次/分，R24 次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，烦燥，心肺 检查未见明显病变，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、 下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征（-），移动性浊音（-）。 肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常 辅助检查：急查血WBC11×109/L，Hb140g/L；血淀粉酶96u（对照32u）。 ［分析］ 一、诊断及诊断依据（8分） （一）诊断胃十二指肠溃疡穿孔（弥漫性腹膜炎） （二）诊断依据 1.突然上腹部剧痛，伴腹膜刺激征 2.十二指肠溃疡病史 二、鉴别诊断（5分） 1.胆囊炎，胆囊结石急性发作 2.急性胰腺炎 3.急性胃肠炎 新阳光教育执业医师辅导 4.急性阑尾炎 三、进一步检查（4分） 1.立位腹部平片 2.B 超检查 3.重复血尿淀粉酶测定 四、治疗原则（3分） 1.禁食，胃肠减压，作好术前准备 2.开腹手术：穿孔修补术 2 2 病例分析22 ［病例摘要］ 女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时 于2000年11月5日急诊入院平素月经规律，4-5/35天，量多，无痛经，末次月经 2000.9.17，于10月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力 及下腹痛，二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经 量。今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊月经14 岁初潮，量中等，无痛经。25岁结婚，孕2产1，末次生产4年前，带环3年。 既往体健，否认心、肝、肾等疾患。 查体：T36℃，P102次/分，BP80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。 心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活 动，轻压痛，子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧（-），后陷凹 不饱满。 化验：尿妊娩（±），Hb90g/L，WBC10.8×109/L，Plt145×109/L。B超：可见宫内避孕 环，子宫左后7.8×6.6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。 ［分析］ 新阳光教育执业医师辅导 一、诊断及诊断依据（8分） （一）诊断 1.异位妊娠破裂出血2.急性失血性休克 （二）诊断依据 1.有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现 2.有停经史和阴道不规则出血史 3.宫颈举痛，子宫左后可触及包块 4.B 超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区 二、鉴别诊断（5分） 1.卵巢滤泡或黄体囊肿破裂 2.外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔 3