心理咨询师二级-心理诊断技能.pptVIP

二级心理诊断技能 华夏心理 高佳怡 2008年 2月 3日 二级心理诊断技能 第一节 鉴别诊断 第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断 第二单元 识别重性精神病 第三单元 常见人格障碍的特点 第二节 识别病因 第一单元 引发求助者心理与行为问题的生物学因素 第二单元 引发求助者心理与行为问题的社会性因素 第三单元 引发求助者心理与行为问题的心理因素 第一节 鉴别诊断第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断 抛弃精神病一词不用，只保留精神病性 精神病性： 幻觉、妄想； 显著的兴奋和活动过多； 显著的精神运动性迟滞 并非由抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩； 紧张症性行为 神经症的评定方法 心理冲突的特点：变形冲突 和现实处境没有直接关系，或者涉及的是生活中的鸡毛蒜皮的事情，或者不懂精神病学的人很难理解，很容易解决的问题为什么病人解决不了 不带有明显的道德色彩 神经症的评定方法 评分方式 神经症与器质性疾病/人格障碍的鉴别 神经症症状典型而持久的病人，即使的确有内科疾病，神经症的诊断仍然是可以成立的。 神经症病人绝大部分都有人格障碍的基础 神经症 CCMD对于神经症的诊断标准 是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍； 有一定人格基础，起病常受心理社会因素影响； 症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力； 自知力完整或基本完整，病程多迁延。 不同类型的神经症 神经衰弱 焦虑性神经症 恐怖性神经症 强迫性神经症 疑病性神经症 不典型的神经症 抑郁性神经症/人格解体神经症 神经衰弱 精神：易兴奋 易疲劳 情绪：烦恼、易激惹、心情紧张 感到痛苦，常常向别人倾诉，寻求帮助或治疗 感到控制不了或者摆脱不了 情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称 生理：睡眠障碍、头部不适感、个别内脏功能轻度或者中度障碍 专栏1－1 关于神经衰弱 焦虑性神经症 有焦虑的情绪体验：对未来的担心和害怕，并且没有事实的依据。 有植物神经功能紊乱症状 出汗、口干、嗓子发堵、胸闷气短、呼吸困难、竖毛、心悸、脸上发红发白、恶心呕吐、尿急尿频、头晕、全身无力感 （变态与健康P305） 有精神运动性不安：坐立不安、走来走去 恐怖性神经症 害怕与处境不相称 感到痛苦，往往伴有显著的植物性神经功能障碍 对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害 强迫性神经症 强迫行为或强迫观念 强迫与反强迫 持久的精神痛苦 疑病性神经症 对健康过虑 对身体的过分注意 感觉过敏 疑病观念 抑郁性神经症－恶劣心境 兴趣的减退甚至丧失 对前途悲观 无助感 精神疲惫 自我评价低 感到生活或生命本身没有意义 人格解体神经症 狭义的人格解体 现实解体 身体解体 情感解体 病人对异常体验的主观性有清楚的了解，因而感到不快和苦恼，甚至在发生时感到惊恐不安 注意事项 有些神经症的求助者，偶尔也会出现类似精神障碍的症状，要仔细询问加以澄清和鉴别。 有的人在强烈的精神刺激下，出现类似神经症的症状，当刺激消除后情绪好转症状消失，不能诊断为神经症。 所谓没有器质性的病变做基础，是指求助者的症状能用器质性病变来解释。 第二单元 双向情感障碍 抑郁症 恐怖障碍 惊恐障碍 广泛性焦虑 混合性焦虑抑郁 适应障碍 分离性（转换）障碍 难以解释的躯体主诉 神经衰弱 进食障碍 睡眠障碍 性功能障碍 精神发育迟滞 多动障碍 品行障碍 遗尿症 居丧障碍 第三单元 常见人格障碍的特点 偏离性人格障碍：猜疑和偏执为 分裂性人格障碍：观念、行为和外貌的奇特、情感冷淡，及人际关系明显缺陷 反社会性人格障碍：行为不符合社会规范，经常违法乱纪，冷酷无情 冲动性人格障碍：情感爆发，伴明显行为冲动为特征 表演性人格障碍：过分的感情用事或夸张言行吸引他人主义 强迫性人格障碍：过分谨小慎微、严格要求、完美主义，内心不安全感 焦虑性人格障碍：紧张、提心吊胆、不安全、自卑 依赖性人格障碍：过分依赖 第二节 识别病因第一单元 生物学因素 躯体疾病 年龄 性别 第二单元 社会性因素 生活事件 人际关系 生活方式 生存环境 社会支持系统 社会文化 第三单元 心理因素 错误认知或错误观念 新、旧观念冲突或对人、事的持久偏见 记忆中持久的负性情绪记忆 反逻辑性思维和不良的归因倾向 价值观的偏离 心理发育停滞 注意事项 影响认知评价的某些因素 童年的固定信念 以往生活中的挫折和痛苦经验 负性自动想法 专栏1－3 情绪障碍的认知模型 * * 不能工作学习 完全回避社交 工作交往显著下降 轻微妨碍 社会功能 几乎无法摆脱 靠别人帮助或处境的改变才能摆脱 可以主动摆脱 精神痛苦程度 1年以上 3个月－1年 小于3个月 病程 3分 2分 1分 　 *