急腹症诊疗常规和技术操作规范.docx

急腹症一、急腹症是以急性腹痛为主要特征的腹部急症的总称。起病急骤，进展迅速，其范畴主要包括： 1．腹部的急性炎症：急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等。 2．腹部的急性梗阻：急性肠梗阻、胆道梗阻、尿路梗阻、嵌顿性疝等。 3．腹部的急性穿孔：胃十二指肠穿孔、外伤性胃肠破裂、病理性肠穿孔。 4．腹部的急性内出血：外伤性肝脾破裂、肠系膜血管破裂、自发性肝脾破裂等。 5．脏器急性血运障碍：狡窄性肠梗阻、肠系膜血管栓塞。 6．妇科疾病：宫外孕、卵巢肿瘤蒂扭转、卵巢破裂。　　二、腹痛是急腹症的主要症状，其产生的原因为：　　1．腹膜刺激或炎症：包括细菌感染或化学刺激（如穿孔所致的胃液、肠液、胆汁、胰液的外漏以及内脏破裂出血等）引起的病变。　　2．空腔脏器的梗阻：包括膈疝、贲门、胃与十二指肠、小肠、结肠、胆管、胰管等部位的梗阻；可因炎症、溃疡、蛔虫、结石、肿瘤等引起。　　3．供血失常：①栓塞与血栓形成；②扭转或压迫性阻塞，包括绞窄性疝、肠扭转、囊肿蒂扭转等。　　4．支持组织的紧张与牵拉：如肝包膜张力的剧增，肠系膜或大网膜的牵拉等。　　5．腹壁肌肉的损伤或炎症。　　三、临床常见类型的腹痛　 （一）胃与十二指肠 　①部位通常在中上腹，有时可偏右或左侧，偶尔可在乳头水平和脐之间；②疼痛加重时，范围可较广泛并放射至背部或肩胛间区；③穿孔时为持续性剧痛，伴有“板状腹”，先向右下腹蔓延，最后蔓及全腹。　　（二）胰腺 　①疼痛可在上腹部，但有时范围广泛；一般说来，胰头部病变位于中线右侧；胰体病变痛在脐周或中线部位；胰尾病变在中线左侧；②疼痛常可感觉于腰背部；③疼痛通常为持续性且较重，但有时可以轻微。　　（三）胆道　 ①胆囊的疼痛和压痛通常位于右上腹；②胆管的疼痛位于剑突下或中上腹；③疼痛常放射到右肩胛区和肩胛间区；④起病突然，为剧烈绞痛，常伴有发热与黄疸。　　（四）小肠　 ①疼痛部位在脐周；②通常为绞痛性质。　　（五）结肠 　①部位：横结肠和乙状结肠的疼痛在脐与耻骨之间，升结肠的疼痛在脐右，降结肠在脐左，直肠在恥骨上或腰骶部；②疼痛可为绞痛性质；③可因排便或排气而减轻；④可伴有排脓血或粘液。　　（六）肾与输尿管 　①解剖部位在腹膜后，属于躯体痛，在患侧腰部可有压痛和叩击痛；②泌尿系结石呈绞痛，向下放射至会阴部和大腿内侧；③可伴有排尿痛或血尿。　　（七）妇科疾病　 与急腹症鉴别诊断有关的妇科疾病主要是宫外孕、卵巢囊肿或肿瘤扭转和卵巢破裂。特点如下：①疼痛部位主要在下腹；②与月经有关；可有停经史，疼痛发生在月经中期或中期后；③可有内出血症状；④阴道、腹部双合诊有时可触及有压痛的肿块。　　四、急腹症的诊断与鉴别诊断　　（一）病史采取和症状分析　　1．问腹痛：部位、性质、程度、有无放射或转移 　　2．相关症状：有无发热、呕吐、二便　　3．问诱因：有无外伤、不洁饮食　　4．问过去史、月经史　　5．问先前治疗 　　（二）体格检查　　1．要重视全身情况：生命体征，有无贫血、黄疸。　　　2．腹部检查　要重点注意下列各点：　　（1）观察腹部外形有无膨隆； 　　（2）压痛反跳痛与肌紧张； 　　（3）腹部有无肿块；　　（4）肝浊音界和移动性浊音； 　　（5）听诊：对肠鸣音的改变要连续观察，要重视音调的改变。　　3．直肠、阴道检查　　　（三）实验室检查　　1．化验：血白细胞、尿、粪常规、酮体及血清淀粉酶是最常做的急诊化验。　　2．影像学检查　　3．B型超声诊断　　4．诊断性穿刺及其他　　5．手术探查：当诊断不能确定，而病情转危的紧急情况下，为挽救生命应考虑剖腹探查。　　五、诊断原则　　对急腹症，在诊断方面必须依次明白一下三个问题：　　1．有无外科情况需要紧急处理？在不能明确此点之前，绝不能掉以轻心，禁用麻醉性镇痛剂，以免影响诊断。　　2．是器质性还是功能性腹痛？原则上要首先除外器质性疾病，不要轻率诊断功能性腹痛。3．腹痛最后的病因是什么？不论何种腹痛，最后总要归结到病因问题。只有弄清病因，才能有最正确的处理。另外，急腹症是一个变化多端的复杂过程，往往同一疾病在不同条件下差异很大，应高度重视。