新生儿诊疗手册.docVIP

NICU手册前言目录1. 新生儿出生后的评估2. 新生儿窒息分类与复苏流程图3. 胎龄评估4. 新生儿体重图表5. 环境温度表6. 新生儿血压图7. 脐静脉插管深度8. 新生儿液体疗法9. 新生儿正常化验值血清酶值CPK和同功酶甲功测定多种激素值表脑脊液化验值10. 新生儿常用药物11. 新生儿黄疸12. 新生儿肠内与肠外营养13. 极（超）低出生体重儿的管理14. 新生儿窒息15. 新生儿肺透明膜病16. 胎粪吸入综合征17. 湿肺18. 呼吸暂停19. 气漏20. 新生儿感染性肺炎21. 新生儿肺出血22. 新生儿持续肺动脉高压23. 慢性肺部疾病24. 新生儿呼吸管理常规25. 新生儿败血症26. 新生儿呕吐27. 新生儿坏死性小肠结肠炎28. 新生儿出血症29. 新生儿贫血30. 新生儿红细胞增多症31. 新生儿惊厥32. 新生儿缺氧缺血性脑病33. 新生儿颅内出血34. 新生儿低血糖症35. 新生儿高血糖症36. 新生儿低钙血症37. 新生儿低钠血症38. 新生儿高钠血症39. 新生儿低钾血症40. 新生儿高钾血症41. 新生儿晚期代谢性酸中毒42. 新生儿筛查43. 新生儿转运44. 高危儿随访新生儿出生后评估和处理一、.Apgar评分体 征 0 1 2皮肤颜色 青紫或苍白 青紫 粉红呼吸 无 慢或不规则 佳心率 无 100次/分 100次/分肌张力 松弛 低下 活动好对刺激的反应 无反应 有些动作 反应好1． 出生后1分钟, 5分钟, X分钟进行评分。（X指复苏后不再进步的时间）2． 5分钟评分对估计预后有重要意义。二、脐带血pH值1.正常新生儿脐带血pH正常值：脐动脉血pH 7.12~7.42脐静脉血pH 7.20~7.462.脐动脉血pH7.10或头皮动脉血pH7.20提示新生儿有严重的酸中毒。3.脐或头皮动脉血pH值反应分娩过程中窒息的程度。新生儿窒息分类与复苏流程图一、宫内窘迫的诊断依据：1． 脐动脉血pH7.10或头皮动脉血pH7.20。2． 羊水胎粪污染3． 胎心监护描记图异常4． 胎儿心率异常二、新生儿窒息分类：轻度：Apgar评分 4-7分重度: Apgar评分 0-3分三、新生儿窒息复苏流程图四、常用复苏药物药 名 适 应 症 剂量及方法5%NaHCO3 严重代谢性酸中毒 3mEq/kg经脐静脉或外周静脉，用5%葡萄糖稀释1倍，注射时间不少于2分钟肾上腺素 心跳停止或 0.1mg/次 i.v 或 心内, PRN5分钟可重(1:10000) 严重心动过缓 复. 可用1~2生理盐水稀释.纳洛酮 麻醉抑制 0.1~0.2mg/kg, 静推、肌注、皮下或气管内给药。如无反应PRN可重复3次.多巴胺 由于心输出量不足 从5~20μg/kg.min.引起的低血压扩容:生理盐水 由于血容量不足 10ml/kg 静脉注射, 5-10分钟5%白蛋白 引起的低血压 早产儿应用较慢的速度血浆或全血五、气管插管出生体重 管径 气管插管深度（经口）1000g 2.5 7cm (经鼻插管加2cm)1000-2000g 3.0 8 cm2000-4000g 3.5 9 cm4000g 3.5~4.0 10cm胎龄评估一、胎龄评估应注意：1． 方法简单易行，有精确的标准。2． 对新生儿无伤害。3． 不受新生儿健康情况的影响。二、评估方法：新Ballard评分 ??-1??0??1??2??3??4皮肤??粘性脆弱透明的??胶冻样红色透明??光滑粉红可见血管??表皮脱屑皮疹??皱裂苍白极少血管??羊皮纸样深皱裂胎毛?? 无??稀少??布满??稀疏 ??部分光秃??大部分光秃足底表 面??足跟-尖40-50mm-140mm -2??50mm无足纹??模糊红色痕迹??仅前部有横向足纹??足纹占足底部2/3??足纹覆盖全部足底乳房??几乎看不见??隐约可见??乳晕平,无乳头??乳晕清晰1-2mm乳头??乳晕高起3-4mm乳头??乳晕丰满5-10mm乳头眼/耳??眼睑融合松散-1紧闭-2??眼睑张开耳廓平固定折叠??耳廓软缓慢回位??耳廓软迅速回位??耳廓固定快速回位??耳廓厚软骨坚硬男性生殖器??阴囊平光滑??阴囊空皱褶模糊??睾丸未降位于阴囊高位??睾丸下降阴囊皱褶少??睾丸下降阴囊皱褶好??睾丸下垂阴囊皱褶深女性生殖器??阴蒂突出阴唇平??阴蒂稍突出,小阴唇小??阴蒂稍突出,小阴唇增大??大阴唇和小阴唇同样突出??大阴唇增大, 小阴唇相对小??大阴唇遮盖阴蒂和小阴唇