PCNL相关尿源脓毒症护理.pptVIP

PCNL相关尿源脓毒症护理 讲述内容 定义 由于PCNL等相关因素,内毒素、细菌释 放，含有细菌及内毒素的灌注液返流入体 内，使尿路病原菌进入体内血液，引起的 全身炎症反应综合征（SIRS）。 SIRS临床表现 护理措施 术中护理措施 术后护理措施 术后护理措施 术后护理措施 术后护理措施 小结 * * PCNL相关尿源脓毒症定义（Urosepsis） 1 引发尿源脓毒症的高危因素 2 临床表现 3 护理措施 4 术前尿路感染未有效控制 感染性结石 手术时间过长 术后引流不畅，尿外渗 病人基础：老年、糖尿病、CRF等 高危相关因素 术中冲水肾盂内压力过高 ＜36℃ ＞38℃ ＞90次/分 ＜32mmHg ＞20次/分 ＜ 4x109 /L ＞12x109 /L 白细胞 呼吸/ PaCO2 心率 体温 严重者出现休克 抗生素使用 避免肾盂内压 过高 引流管护理 病情观察 积极抢救 对症护理 心理护理 术前根据尿培养结果进行抗感染治疗 Mariappan 等 PCNL 术前如果能先有效抗炎1 周可以减少肾盂和结石内的细菌和内毒素，从而减少术中术后细菌和内毒素进入血液的量。 掌握预防性应用抗生素的3个时间点 术前30 min （麻醉诱导时） 手术时间＞3 h 失血量＞1 500 mL时 术前有效抗炎 正确使用抗生素 术前护理措施 脓毒症引起的低血压患者，尽早应用抗生素是降低患者死亡率的有效措施之一 脓毒性休克的患者在血压下降1 h内应用抗生素患者存活率79.9%，每延迟1 h 应用抗生素患者生存率会平均下降7.7%。 术中护理措施 避免术中肾盂内压过高 避免术中肾盂压力过高 尽量缩短手术时间 1.术中巡回护士注意提醒手术医生，灌注泵压力设置勿太高 2.注意手术操作，避免咳嗽和体位的变动导致术中肾盂压力过高；碎石过程注意间断冲水，使用大通道等 手术时间过长， 肾盂内高压累计时间达到一定限度， 可能引起术后发热、菌血症甚至中毒性休克 感染性结石、脓肾患者手术注意 脓肾患者充分引流,常规先肾造瘘引流待液清再手术 分期手术，避免手术时间太长，否则引起失代偿 使用EMS超声碎石清石系统，快速清理结石，降低肾盂内压避免返流，且缩短手术时间。 我院自行改装设计的肾盂压力监测仪 引流管的护理 加强引流管的护理 避免管道脱落 观察引流液的颜色、性质、 量并作记录 正确摆放肾造瘘管，妥善固定 3. 保持肾造瘘管引流通畅 1.双J 导管存在增加肾盂内压力及逆行感染的危险 2.及时排空膀胱 3.采取头高足底位 4.避免腹压增高 防止发生逆行感染 持续开放尿管减轻膀胱内压力 每日确保饮水2000ml以上 保持会阴部清洁 肾造瘘管护理 甚为重要 留置双J管护理 留置尿管护理 脓毒症患者病情危重, 病情变化快，需密切观察生命体征, 及时关注送检的生化、 血气分析、 凝血功能检测报告,及时汇报医生检查结果 。 早期临床表现并不明显 若患者出现寒战高热、血压下降、查血常规白细胞明显升高或下降、血小板数量下降，心率、呼吸加快等就应该考虑到尿源脓毒症发生的可能，一旦出现，立即报告医生积极抢救 。 严密病情监测 对症支持护理 积极抢救，对症支持护理 重症脓毒症者送ICU救治 肺功能衰竭 心血管功能衰竭 1.常有肺部感染，应定期吸痰、雾化吸入、翻身拍背 2.观察痰液的颜色及量并记录 3.使用呼吸机的患者, 定期监测呼吸参数 休克 液体复苏、血管活性药物的使用等抗休克 的护理。 如何做好心理护理 患者大多存在不同程度的恐惧心理, 做好心理康复护理与患者积极配合训练密切相关, 在促进康复过程中起到重要的作用。 心理护理 耐心倾听 及时给予心理疏导 激发患者乐观自信的心理 建立信任 掌握PCNL导致脓毒症的相关性因素是预防的关键！ 积 极 处 理 严 密 观 察 及 早 预 防 正确时间、正确方法使用抗生素 尽可能地配合医生降低肾盂内压 正确的引流管护理 一旦发生脓毒症，应及时处理 做好对症护理 对重症脓毒症者及时送ICU救治 严密监测生命体征 及时关注送检标本结果 及早发现SIRS临床表现