狂犬病防控策略及门诊建设.ppt

狂犬病防控策略与暴露门诊建设 主要内容 一、狂犬病的概述 二、狂犬病疫情形势 三、暴露门诊建设要求 四、狂犬疫苗“2-1-1”方案 五、灭活脊髓灰质炎疫苗（IPV）解读 一、狂犬病的概述 狂犬病是由狂犬病毒引起的人、家畜和野生动物的一种急性中枢神经系统疾病。人兽共患传染病。 人狂犬病通常由病兽以咬伤方式传给人。 以恐水为特征性临床特征，故又称恐水症, “疯狗病” 病死率几乎为100 ％。 狂犬病流行病学(1) —传染源 狂犬病病毒的理化特性 对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制剂以及季胺类化合物、酸（PH 4以下），碱（PH 10以上）敏感，容易被杀灭。 对日光、紫外线和热敏感，病毒悬液经56℃ 30～60分钟或100℃2分钟即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒。 不易被来苏或酚溶液杀灭。 对干燥、反复冻融有一定抵抗力。 狂犬病发病机理 狂犬病病毒自皮肤或粘膜破损处入侵人体后，对神经组织有强大的亲和力。 致病过程可分为三个阶段： (1) 局部组织内病毒小量增殖期。 病毒自咬伤部位入侵后，先在伤口附近的肌细胞小量增殖，在局部可停留3天或更久，然后入侵人体近处的末梢神经，此时病人无任何自觉症状。 狂犬病发病机理 (2) 从周围神经侵入中枢神经期。 病毒沿神经的轴突向中枢神经作向心性扩展，至脊髓的背根神经节大量繁殖，然后侵入脊髓并很快到达脑部。 主要侵犯脑干及小脑等处的神经细胞。但亦可在扩散过程中终止于某部位，形成特殊的临床表现。 狂犬病发病机理 病毒沿周围神经的轴索浆向心性扩散，其速度约每小时3mm，每天15-100mm。 狂犬病毒在到达大脑之前，脊髓是必经途径。 当病毒到达大脑后，对动物和人来说，感染是不可逆转的，其结局不是死亡，就是永久性脑损害。 狂犬病发病机理 (3) 向各器官扩散期。  病毒自中枢神经系统再沿传出神经向周围神经扩展，侵入各组织与器官，如眼、舌、唾液腺、皮肤、心脏、肾上腺髓质等。尤以唾液腺、舌部味蕾、嗅神经上皮等处病毒量较多。 由于迷走神经核、舌咽神经核和舌下神经核受损，致吞咽肌及呼吸肌痉挛，临床上出现恐水、吞咽困难、呼吸困难等症状。 交感神经受累时出现唾液分泌和出汗增多。 临床表现—潜伏期 潜伏期： 长短不一，大多在3个月内发病，绝大多数在1年以内。也有长达十年以上病例报道。最常见潜伏期一般 20 – 60 天。 短潜伏期常见于儿童的面部、头部和颈部严重或多部位咬伤，也见于实验动物接受大剂量病毒注射后。 4例角膜移植的狂犬病，其潜伏期较短，约22~33日。 临床表现—潜伏期 主要的影响因素： 暴露的部位：病毒进入的部位接近中枢神经越近潜伏期越短。移动速度15-100mm/天。 感染的病毒数量：病毒入侵伤口和周围神经的量越多，感染的机会越大。 病毒毒力强弱 暴露的严重程度 临床表现 狂犬病毒对人的感染均为急性感染，主要有两种临床类型： 一种是狂躁型狂犬病，常出现兴奋症状，尤其是恐水，80%以上的狂犬病属此型； 另一种为麻痹型狂犬病，或称哑型狂犬病，无明显兴奋症状，一般不出现恐水表现。 病程：一般不超过10天。 二、狂犬病疫情形势 中国的狂犬病流行情况 狂犬病疫情形势 狂犬病疫情形势 从人群分布上看，可概括为“三多”： 农村地区病例较多、 男性病例较多、 15岁以下儿童和50岁以上人群发病较多。 山东省疫情概况 山东省疫情概况 1、疫情报告病例数虽然有所下降，但仍高度散发 2009年全省共报告狂犬病病例92例，比2008年同期（111例）下降了17.12%，发病率为0.0977/10万，死亡92例，病死率为100% 2、流行特点 疫情高度散发：在全省17市均有病例报告，病例分布在55个县（市、区）、87个乡（镇、街办）、92个村 病例主要分布在鲁东和鲁中南地区，发病居前4位的市分别为烟台市（13例）、济宁（10例）、临沂（10例）、日照（8例） 人群分布以中老年男性发病为主 秋冬季发病数高于春夏季。 济宁市狂犬病疫情分析 济宁市2006-2009年发病月份分布图 济宁市2006-2009年年龄分布图 济宁市2006-2009年人群分布 狂犬病患者暴露因素分析 狂犬病患者暴露因素分析 狂犬病患者暴露因素分析 狂犬病患者暴露因素分析 狂犬病患者暴露因素分析 伤口处理： 55.10%（27/49）的患者未处理伤口，30.61%（15/49）的病例对伤口作过自行处理，其中13.33%（2/15）进行过消毒，20.00%（3/15）村卫生室处理。 疫苗接种及被动免疫制剂使用： 79.59%（39/49）的病例未注射狂犬病疫苗，10病（20.05%）注射狂犬病疫苗的患者中，只有2例全程注射狂犬病疫苗。 所有病例均未注射抗狂犬病被动免疫制剂。 实施暴露后规范